Ключевые результаты
После 564 процедур стентирования устья позвоночной артерии (VAOS) у 525 пациентов, рестеноз стента (ISRS) >50% был обнаружен в 89 случаях (15,8%). Большинство случаев рестеноза (70 из 89) диагностировано в течение первого года после процедуры, с медианным временем выявления 7 месяцев (диапазон: 1–147 месяцев).
Повторное лечение проводилось в 88 случаях с использованием двух основных методик:
- Стенты с лекарственным покрытием (DES) — 43,2% случаев
- Баллонная ангиопластика с баллоном с лекарственным покрытием (DCB) — 56,8% случаев
Важно отметить, что не наблюдалось периоперационных инсультов при повторных вмешательствах, что подтверждает безопасность процедуры.
Методология
Исследование представляло собой одноцентровой ретроспективный анализ пациентов с рестенозом стента (>50%) после стентирования устья позвоночной артерии. Всем пациентам, перенесшим повторное вмешательство, проводилось ангиографическое наблюдение.
Основные компоненты методологии:
- Среднее время наблюдения составило 56 месяцев (диапазон: 9–183 месяцев)
- Систематическая оценка периоперационных неврологических событий
- Анализ потребности в повторном лечении
- Оценка отдалённых результатов
Рецидив рестеноза был обнаружен в 19 стентах (21,6%) в среднем через 23,2 месяца (диапазон: 4–117 месяцев) после повторного вмешательства.
Клиническое значение
Исследование выявило значимые факторы риска развития рестеноза стента и его рецидивирования:
- Курение табака
- Дислипидемия
Эти данные подчеркивают важность не только эндоваскулярного лечения, но и комплексного управления факторами риска, включая отказ от курения для снижения вероятности повторного рестеноза.
Показанная частота рестеноза (15,8%) подчеркивает необходимость тщательного наблюдения за пациентами после стентирования устья позвоночной артерии.
Выводы
Результаты исследования свидетельствуют о том, что эндоваскулярное повторное лечение выраженного рестеноза стента (ISRS) с использованием DES или DCB является безопасным и эффективным методом. Не было зарегистрировано периоперационных инсультов, что особенно важно, учитывая технические сложности повторных вмешательств в этой анатомической области.
Высокий уровень рестеноза в первый год после первичного стентирования (78,6% от всех случаев ISRS) обосновывает необходимость регулярного ангиографического контроля, особенно в течение первого года после процедуры.
Активное управление модифицируемыми факторами риска, в частности курением и дислипидемией, может дополнительно снизить риск развития рестеноза стента и его рецидивов, что должно быть частью комплексной стратегии ведения пациентов после стентирования устья позвоночной артерии.