Ключевые результаты
Многоцентровое исследование продемонстрировало значительную эффективность эндоваскулярной тромбэктомии (EVT) у пациентов с острым ишемическим инсультом и исходной оценкой по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) = 3. После коррекции методом обратного взвешивания вероятности лечения (IPTW), EVT показала в 7,63 раза большую вероятность возвращения к исходному функциональному статусу по сравнению с медикаментозной терапией (ОШ 7,63; 95% ДИ 3,02–19,28).
Внутривенный тромболизис (IVT) не показал статистически значимого преимущества перед консервативным лечением (ОШ 1,15; 95% ДИ 0,34–3,85). Ни EVT, ни IVT не увеличивали риск симптоматических геморрагических трансформаций или летальности.
Методология
В исследование были включены 183 пациента с острым ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупных сосудов (LVO) и исходной оценкой mRS = 3, поступившие в течение 4,5 часов от начала симптомов. Пациенты были разделены на три группы:
- Медикаментозная терапия (MT): 101 пациент
- Внутривенный тромболизис (IVT): 37 пациентов
- Эндоваскулярная тромбэктомия (EVT): 45 пациентов
Анализ данных
Для минимизации селекционного смещения использовался метод обратного взвешивания вероятности лечения (IPTW) на основе мультиномиальных показателей предрасположенности.
Первичные и вторичные исходы
- Первичный исход: возвращение к исходному функциональному статусу через 3 месяца (mRS = 3)
- Вторичные исходы: сдвиг по ординальной шкале mRS, симптоматические геморрагические трансформации, летальность
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное практическое значение, поскольку пациенты с исходной умеренной инвалидизацией (mRS 3) традиционно исключались из рандомизированных клинических исследований реперфузионной терапии.
Практические рекомендации
EVT продемонстрировала благоприятный сдвиг по всему распределению шкалы mRS (общее ОШ 0,32; 95% ДИ 0,14–0,70), что свидетельствует о клинически значимом функциональном улучшении у данной категории пациентов.
Полученные данные поддерживают рассмотрение EVT у отдельных пациентов с умеренной исходной инвалидизацией, что может существенно повлиять на клинические протоколы ведения острого инсульта.
Выводы
Исследование предоставляет убедительные доказательства эффективности эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с LVO и исходной оценкой mRS 3. Семикратное увеличение вероятности возвращения к исходному функциональному статусу при отсутствии повышенных рисков безопасности делает EVT привлекательным вариантом лечения для этой ранее недостаточно изученной популяции пациентов.
Полученные результаты могут способствовать расширению показаний для эндоваскулярной тромбэктомии и улучшению исходов у пациентов с исходной умеренной инвалидизацией.