Ключевые результаты
Данный систематический обзор и метаанализ продемонстрировал, что эндоваскулярная терапия (ЭВТ) у пациентов с острой окклюзией вертебробазилярной артерии (ОВБА) связана со значительно лучшими функциональными исходами по сравнению со стандартным медикаментозным лечением (СМЛ):
- Благоприятный функциональный исход (модифицированная шкала Рэнкина 0-3): ОШ = 1,92 (95% ДИ 1,51–2,43)
- Функциональная независимость (модифицированная шкала Рэнкина 0-2): ОШ = 1,76 (95% ДИ 1,39–2,23)
- Снижение 90-дневной смертности: ОШ = 0,58 (95% ДИ 0,49–0,68)
Однако ЭВТ также ассоциировалась с повышенным риском симптоматического внутричерепного кровоизлияния (ОШ = 2,57, 95% ДИ 1,31–5,06).
Методология
В обзор включены исследования, опубликованные с января 2000 г. по июль 2025 г., найденные в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library:
- Всего исследований: 15
- Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ): 4 (n = 988)
- Обсервационные когортные исследования: 11 (n = 7 521)
Первичной конечной точкой был благоприятный функциональный исход через 90 дней, определяемый как оценка по модифицированной шкале Рэнкина (мШР) от 0 до 3. Вторичные исходы включали функциональную независимость (мШР 0-2), а показатели безопасности - симптоматическое внутричерепное кровоизлияние и 90-дневную смертность.
Клиническое значение
Подгрупповой анализ выявил, что эндоваскулярная терапия была особенно эффективна в следующих группах пациентов (все p < 0,05):
- NIHSS ≥10 (пациенты с более тяжелым неврологическим дефицитом)
- PC-ASPECTS <8 (пациенты с более обширными ишемическими изменениями в задней циркуляции)
- Время от начала до госпитализации >6 ч
Однако не было выявлено значимой пользы ЭВТ в следующих подгруппах:
- Пожилые пациенты (≥75 лет)
- Пациенты с легким неврологическим дефицитом (NIHSS <10)
- Пациенты с дистальной окклюзией базилярной артерии
- Пациенты, получившие внутривенный тромболизис
Эти данные имеют важное значение для клинической практики, поскольку помогают определить подгруппы пациентов, которые могут получить наибольшую пользу от эндоваскулярного лечения при ОВБА.
Выводы
Результаты этого интегрированного анализа, включающего как РКИ, так и данные из реальной клинической практики, подтверждают эндоваскулярную терапию как краеугольный метод лечения острой окклюзии вертебробазилярной артерии.
Несмотря на повышенный риск симптоматического внутричерепного кровоизлияния, ЭВТ обеспечивает значительное улучшение функциональных исходов и снижение смертности у пациентов с ОВБА. Эти результаты подчеркивают необходимость более широкого внедрения эндоваскулярных методов в клиническую практику при лечении данной тяжелой цереброваскулярной патологии.
Для оптимизации результатов лечения необходим индивидуализированный подход с учетом возраста, тяжести неврологического дефицита, локализации окклюзии и времени от начала симптомов до госпитализации.