Ключевые результаты
Метаанализ 11 рандомизированных контролируемых исследований с участием 532 пациентов с легкими когнитивными нарушениями (mild cognitive impairment, MCI) продемонстрировал статистически значимые улучшения когнитивных функций при применении повторной транскраниальной магнитной стимуляции (repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS).
Основные эффекты rTMS:
- Глобальное познание: улучшение по MMSE на 2,35 балла (95% ДИ 1,74–2,96) и по MoCA на 1,31 балла (95% ДИ 0,80–1,82)
- Вербальная память: значимое улучшение отсроченного воспроизведения и распознавания по тестам AVLT
- Внимание/исполнительные функции: улучшение результатов Digit Span и сокращение времени выполнения Trail Making Test A/B
- Называние и нейропсихиатрические показатели: статистически значимые улучшения
Методология
Исследование проведено в соответствии с рекомендациями PRISMA и зарегистрированным в PROSPERO протоколом (CRD420251274531). Поиск литературы осуществлялся в базах данных PubMed, CENTRAL и Embase до 10 ноября 2025 года.
Критерии включения:
- Рандомизированные контролируемые исследования
- Участники исключительно с диагнозом MCI
- Оценка когнитивных исходов
Анализируемые домены:
- Глобальное познание (первичная конечная точка)
- Исполнительные функции
- Память
- Языковые функции/называние
- Нейропсихиатрические показатели
Статистический анализ включал расчет средних различий (MD) и стандартизированных средних различий (SMD) с использованием Hedges'g и 95% доверительных интервалов.
Клиническое значение
Полученные данные демонстрируют клинически значимое воздействие rTMS на когнитивные функции при MCI. Величина эффекта особенно выражена для:
Глобального познания:
- Улучшение MMSE на 2,35 балла превышает минимально клинически значимое различие
- Эффект сохраняется при оценке различными инструментами (MMSE, MoCA)
Исполнительных функций:
- Сокращение времени выполнения TMT-A на 3,33 секунды и TMT-B на 4,08 секунды
- Улучшение объема рабочей памяти по Digit Span
Практические импликации:
- rTMS может рассматриваться как дополнительный метод немедикаментозного лечения MCI
- Особенно эффективна для улучшения памяти и исполнительных функций
- Требует стандартизации протоколов стимуляции
Ограничения и перспективы
Методологические ограничения:
- Общий низкий риск систематических ошибок, но ограниченные размеры выборок
- Умеренная достоверность доказательств по шкале GRADE
- Гетерогенность протоколов стимуляции между исследованиями
Отсутствие эффекта:
- Речевая беглость не показала статистически значимых улучшений
Будущие направления:
- Необходимы крупные высококачественные РКИ с большими выборками
- Стандартизация параметров стимуляции (частота, интенсивность, локализация)
- Долгосрочные исследования эффективности и безопасности
- Изучение биомаркеров для персонализации терапии
Выводы
Метаанализ предоставляет убедительные доказательства эффективности rTMS при MCI с умеренной достоверностью доказательств. Наиболее выраженные эффекты наблюдаются в доменах глобального познания, вербальной памяти и исполнительных функций.
Полученные результаты поддерживают включение rTMS в комплексные программы ведения пациентов с MCI, особенно при преобладании нарушений памяти и исполнительных функций. Необходимы дополнительные исследования для оптимизации протоколов стимуляции и определения долгосрочных эффектов.