Ключевые результаты
Систематический обзор и метаанализ 9 исследований (3 225 пациентов) продемонстрировал, что применение тирофибана у пациентов с острым ишемическим инсультом без окклюзии крупных и средних сосудов (non-LVO/MVO) значительно повышает вероятность достижения:
- Отличного функционального исхода (модифицированная шкала Рэнкина [mRS] 0-1) через 90 дней (ОШ 1,66; 95% ДИ 1,34-2,06; p<0,001)
- Благоприятного функционального исхода (mRS 0-2) через 90 дней (ОШ 1,79; 95% ДИ 1,30-2,47; p<0,001)
При этом не было выявлено значимого увеличения риска симптоматического внутримозгового кровоизлияния (сВМК) или 90-дневной летальности, однако отмечен повышенный риск периферических кровотечений.
Методология
Исследователи провели систематический поиск в базах данных PubMed, Web of Science, Embase и Cochrane Library от момента их создания до декабря 2025 года. В анализ включались исследования, в которых:
- Участвовали пациенты с острым ишемическим инсультом без окклюзии крупных и средних сосудов
- Проводилось сравнение тирофибана с традиционной антиагрегантной терапией
- Сообщались данные о функциональных исходах или параметрах безопасности
Всего было идентифицировано 1 678 записей, из которых критериям включения соответствовало 9 исследований с общим количеством участников 3 225 пациентов.
Проведен субгрупповой анализ в зависимости от статуса внутривенного тромболизиса (ВВТ) и дизайна исследования.
Клиническое значение
Полученные результаты имеют важное значение для клинической практики, поскольку:
-
Инсульты без окклюзии крупных/средних сосудов составляют 60-70% всех случаев острого ишемического инсульта, что делает оптимизацию их лечения критически важной задачей
-
Субгрупповой анализ показал, что положительный эффект тирофибана наблюдался исключительно у пациентов, не получавших тромболитическую терапию. У пациентов после ВВТ значимого улучшения не отмечалось
-
Наиболее надежные и однородные результаты (I²=0% для mRS 0-1) были получены в подгруппе рандомизированных контролируемых исследований
-
Несмотря на отсутствие повышенного риска тяжелых кровотечений, значимо более высокая частота периферических кровотечений (ОШ 1,87; 95% ДИ 1,32-2,66; p<0,001) требует тщательного мониторинга в клинической практике
Выводы
Тирофибан значительно улучшает 90-дневные функциональные исходы у пациентов с острым ишемическим инсультом без окклюзии крупных и средних сосудов. Этот эффект особенно выражен у пациентов, которым не проводился внутривенный тромболизис.
Клиническая целесообразность добавления тирофибана после проведенного тромболизиса остается недоказанной и требует дополнительных исследований.
Хотя применение тирофибана не сопровождалось повышенным риском симптоматических внутримозговых кровоизлияний или летальности, более высокая частота периферических кровотечений требует осторожности и тщательного мониторинга при использовании препарата в клинической практике.
Эти данные могут помочь в принятии обоснованных решений при выборе оптимальной стратегии лечения пациентов с инсультом без окклюзии крупных и средних сосудов, особенно в случаях, когда тромболизис не проводится.