Ключевые результаты
Ретроспективное когортное исследование показало, что раннее начало фармакологической профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) — в течение первых 48 часов после госпитализации — у пациентов, перенесших операцию по поводу тяжелого гипертензивного внутримозгового кровоизлияния (ГВМК), значительно снижает частоту тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей по сравнению с поздним началом профилактики: 17,5% против 38,3% (p < 0,05).
Методология
В исследование были включены 123 пациента с тяжелым ГВМК, прооперированных в период с сентября 2021 по февраль 2025 года. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от времени начала фармакологической профилактики ВТЭ низкомолекулярным гепарином кальция (LMWH):
- Ранняя группа: профилактика начата в течение <48 часов после госпитализации
- Поздняя группа: профилактика начата ≥48 часов после госпитализации
Среднее время начала профилактики ВТЭ составило 29,06 ± 4,44 часа в ранней группе и 70,27 ± 10,12 часа в поздней группе.
Исследователи сравнивали:
- Частоту ТГВ нижних конечностей
- Частоту внутричерепных повторных кровоизлияний
- Частоту желудочно-кишечных кровотечений
- 60-дневную летальность
- Оценку по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) через 60 дней
Клиническое значение
Отсутствие статистически значимых различий между группами в отношении повторных внутричерепных кровоизлияний (9,5% против 5,0%), желудочно-кишечных кровотечений (23,8% против 21,7%) и 60-дневной смертности (14,3% против 11,7%) указывает на потенциальную безопасность раннего начала фармакологической профилактики ВТЭ у данной категории пациентов.
Это исследование предоставляет важную информацию для принятия клинических решений относительно времени начала профилактики ВТЭ после нейрохирургических вмешательств по поводу внутримозговых кровоизлияний, что является актуальной проблемой в нейрохирургической практике.
Выводы
Раннее начало фармакологической профилактики ВТЭ (<48 часов после госпитализации) у пациентов, перенесших хирургическое лечение тяжелого ГВМК, ассоциировано с достоверным снижением риска ТГВ нижних конечностей без значимого повышения риска геморрагических осложнений.
Однако авторы исследования отмечают, что ввиду ограниченного размера выборки и количества событий, данные о безопасности следует интерпретировать с осторожностью. Требуются более крупные проспективные исследования для подтверждения полученных результатов и выработки оптимальных протоколов профилактики ВТЭ в нейрохирургической практике.