Ключевые результаты
Ретроспективное многоцентровое исследование 210 пациентов с малигнантным инфарктом средней мозговой артерии (MCA) показало, что сочетание декомпрессивной гемикраниэктомии (DHC) с мягкой гипотермией (mild hypothermia, MH) ассоциировано с улучшенными клиническими исходами.
Ключевые результаты:
- Лучшие показатели mRS через 6 месяцев в группе DHC + MH (p = 0.025)
- Снижение 30-дневной летальности: 17.6% vs 29.7% (p = 0.04)
- Раннее выполнение DHC и низкие баллы NIHSS — независимые предикторы благоприятного прогноза
Методология
Дизайн исследования: Ретроспективное сравнительное когортное исследование в трех центрах (январь 2017 — январь 2023)
Участники:
- 119 пациентов — группа DHC + mild hypothermia
- 91 пациент — группа изолированной DHC
- Все пациенты с подтвержденным малигнантным инфарктом MCA
Первичные конечные точки:
- Функциональный исход (mRS) через 6 месяцев
- 30-дневная общая летальность
- Частота послеоперационных осложнений
Клиническое значение
Факторы благоприятного прогноза:
- Низкие баллы NIHSS при поступлении (OR = 0.179, 95% CI: 1.070–1.336, p = 0.002)
- Раннее выполнение DHC (OR = 0.171, 95% CI: 1.113–1.264, p = 0.000)
Профиль безопасности mild hypothermia: Увеличение частоты специфических осложнений в группе DHC + MH:
- Озноб: 46.2% vs 6.6% (p < 0.001)
- Брадикардия: 68.1% vs 38.5% (p < 0.001)
- Электролитные нарушения: 65.5% vs 38.5% (p = 0.002)
- Ацидоз: 35.5% vs 18.7% (p = 0.008)
Отсутствие различий по частоте отсроченных внутричерепных гематом, пневмонии, острого повреждения почек и нарушений коагуляции.
Выводы
Данное исследование предоставляет предварительные доказательства эффективности сочетания DHC с mild hypothermia при малигнантном инфаркте MCA. Однако авторы подчеркивают гипотезогенерирующий характер результатов и необходимость:
- Проведения рандомизированных контролируемых исследований
- Анализа с поправкой на возможные конфаундеры
- Проспективной валидации в более крупных многоцентровых когортах
Полученные данные могут изменить подходы к нейрокритической терапии пациентов с тяжелым ишемическим инсультом, но требуют дополнительного подтверждения.