Ключевые результаты
Исследователи обнаружили, что медленно растущие очаги (SELs) при рассеянном склерозе имеют характерные изменения фракционной анизотропии (FA) как в центре, так и в периочаговой зоне. Эти изменения достоверно ассоциированы с прогрессированием независимо от активности обострений (PIRA).
Из 4811 проанализированных очагов 8% были классифицированы как определенные SELs. У пациентов с такими очагами выявлено снижение показателей FA, которое коррелировало с:
- Ухудшением показателей по шкале MSFC (β=0.03, 95% ДИ 0.01-0.05, p=0.003)
- Повышенной вероятностью развития PIRA (OR=0.01, 95% ДИ 0.01-0.12, p=0.001)
- Ускоренным временем до первого события PIRA (HR=0.03, 95% ДИ 0-0.49, p=0.015)
Методология
В обсервационное исследование были включены 130 пациентов с рассеянным склерозом, находившихся под проспективным наблюдением с 2011 года. Критерием включения было наличие не менее трех последовательных МРТ обследований с Т1/Т2-взвешенными изображениями и диффузионно-взвешенными изображениями.
Участники проходили клиническую оценку с использованием:
- Комплексной функциональной шкалы рассеянного склероза (MSFC)
- Расширенной шкалы статуса инвалидизации (EDSS)
С помощью методики нелинейной деформации очаги были категоризированы на:
- Определенные SELs
- Возможные SELs
- Не-SELs
Для каждого очага производилась экстракция значений фракционной анизотропии (FA) из ядра очага и периочаговой зоны. Медианный период наблюдения по МРТ составил 25 месяцев, а клинического наблюдения — 9,2 года.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют существенное значение для понимания механизмов прогрессирования рассеянного склероза и разработки новых подходов к прогнозированию течения заболевания:
-
Медленно растущие очаги могут служить маркерами хронически активных поражений при РС
-
Фракционная анизотропия в SELs представляет собой потенциальный предиктивный биомаркер прогрессирования заболевания
-
Выявление PIRA (прогрессирования независимо от активности обострений) критически важно для оценки эффективности терапии РС
-
Диффузионная МРТ с анализом FA в очагах может стать полезным инструментом для выделения пациентов с высоким риском прогрессирования
Из включенных в исследование пациентов у 29 (22%) развилось PIRA, что подчеркивает важность выявления предикторов этого клинического паттерна.
Выводы
Исследование демонстрирует, что определенные медленно растущие очаги (SELs) при рассеянном склерозе характеризуются отчетливыми микроструктурными изменениями, которые можно определить с помощью показателей диффузионной МРТ. Снижение фракционной анизотропии в ядре и периочаговой зоне SELs ассоциировано с прогрессированием заболевания независимо от активности обострений.
Полученные результаты указывают на потенциальную ценность анализа фракционной анизотропии в SELs в качестве биомаркера для прогнозирования течения РС. Это может способствовать более раннему выявлению пациентов с риском прогрессирования и персонализации терапевтических подходов.
Дальнейшие исследования могут быть направлены на валидацию этого биомаркера в более крупных когортах и изучение его взаимосвязи с патофизиологическими механизмами прогрессирования рассеянного склероза.