Ключевые результаты
Вторичный анализ данных ранее опубликованного исследования показал, что различные модальности электростимуляции (высокотоновая наружная мышечная стимуляция HTEMS и чрескожная электронейростимуляция TENS) избирательно влияют на определенные сенсорные и моторные нарушения у пациентов с химиоиндуцированной периферической нейропатией (ХИПН).
Основные эффекты HTEMS:
- Значимое улучшение покалывания в пальцах рук (p = 0,009)
- Уменьшение онемения в пальцах ног и стопах (p = 0,018)
- Улучшение проблем со стоянием/ходьбой из-за нарушенной чувствительности поверхности земли (p = 0,045)
- Снижение трудностей при ходьбе из-за свисания стоп (p = 0,015)
Основные эффекты TENS:
- Тенденция к уменьшению стреляющей или жгучей боли в пальцах ног или стопах (p = 0,051)
- Тенденция к улучшению способности стоять/ходить из-за проблем с ощущением поверхности (p = 0,051)
- Улучшение способности открывать бутылки при мышечной слабости (p = 0,036)
Методология
Исследование включало 51 пациента с ХИПН ≥ 1 степени после химиотерапии на основе платины и/или таксанов. Пациенты были рандомизированы для проведения 8-недельного курса HTEMS или TENS. Ретроспективно была набрана контрольная группа (n = 17) без вмешательства.
Протокол лечения:
- Домашняя электротерапия в течение 8 недель
- Минимум 5 дней в неделю
- 30 минут в день
- Использование устройств TENS или HTEMS
Для оценки эффективности использовался опросник EORTC-QLQ-CIPN20, заполняемый до и после вмешательства. В данном вторичном анализе были проведены субанализы для изучения специфических эффектов TENS и HTEMS на отдельные сенсорные и моторные показатели опросника.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное практическое значение для клиницистов, занимающихся лечением ХИПН — состояния, часто резистентного к фармакологической терапии. Выявленная специфичность воздействия разных методов электростимуляции позволяет предложить персонализированный подход к выбору метода электротерапии:
-
HTEMS может быть предпочтительнее для пациентов с:
- Преобладанием парестезий (покалывание) в верхних конечностях
- Онемением нижних конечностей
- Проблемами ходьбы из-за свисания стопы (степпаж)
-
TENS может быть более эффективен при:
- Нейропатической боли (стреляющей/жгучей) в нижних конечностях
- Моторных нарушениях, проявляющихся слабостью кистей рук
Отсутствие изменений в контрольной группе подчеркивает, что наблюдаемые улучшения не являются результатом естественного восстановления или эффектом плацебо.
Выводы
Электротерапия представляется эффективным инструментом лечения ХИПН — осложнения, которое часто ограничивает возможности химиотерапии и снижает качество жизни пациентов. Симптом-ориентированный подход к выбору метода стимуляции (TENS или HTEMS) может повысить эффективность лечения.
Данное исследование предоставляет важную информацию для разработки персонализированных протоколов нейрореабилитации пациентов с ХИПН. Необходимы дальнейшие исследования с большими выборками для подтверждения специфичности эффектов различных модальностей электростимуляции и оптимизации параметров воздействия.
Клиническое исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov: NCT03978585.