Ключевые результаты
Ретроспективное когортное исследование продемонстрировало, что комбинация тромбоэластографии (ТЭГ) и стандартных коагуляционных тестов существенно повышает точность диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВН) после операций на церебральных сосудах. Частота послеоперационного ТГВН составила 46,5% (87 из 187 пациентов).
Независимыми предикторами развития ТГВН были:
- Возраст (ОШ = 1,036, 95% ДИ: 1,006–1,066)
- Параметр Angle тромбоэластограммы (ОШ = 1,107, 95% ДИ: 1,028–1,192)
- Уровень D-димера (ОШ = 1,078 на каждые 100 мкг/л, 95% ДИ: 1,036–1,120)
- Наличие гипертензии (ОШ = 2,678, 95% ДИ: 1,098–4,724)
Методология
В одноцентровое ретроспективное исследование были включены 187 пациентов, перенесших открытые операции на церебральных сосудах в Нанкинской клинике головного мозга с января 2024 по февраль 2026 года. Исследователи анализировали:
- Параметры ТЭГ (R, K, Angle, MA) до операции и на 3-й день после операции
- Стандартные коагуляционные показатели (ПТВ, АЧТВ, фибриноген, D-димер)
- Результаты ультразвукового исследования нижних конечностей, проведенного в течение 7 дней после операции
Для оценки диагностической эффективности использовались многофакторный логистический регрессионный анализ и анализ ROC-кривых.
Клиническое значение
Комбинированная диагностическая модель, включающая параметры ТЭГ и классические коагуляционные тесты, продемонстрировала превосходную эффективность в выявлении ТГВН:
- Площадь под ROC-кривой (AUC) для комбинированной модели составила 0,836
- Оптимальное пороговое значение 0,513 обеспечило высокую специфичность (86,0%) при чувствительности 70,1%
- Добавление параметра Angle тромбоэластограммы значительно улучшило реклассификацию риска (NRI = 0,078, IDI = 0,034)
Особенно высокая диагностическая эффективность комбинированной модели отмечена у пациентов моложе 65 лет (AUC = 0,867).
Выводы
Комбинация тромбоэластографии и стандартных коагуляционных тестов представляет собой ценный инструмент для ранней вспомогательной диагностики ТГВН после нейрохирургических вмешательств на церебральных сосудах. Параметр Angle тромбоэластограммы, уровень D-димера и наличие гипертонии являются независимыми факторами риска развития ТГВН в данной популяции.
Применение комбинированной диагностической модели позволяет существенно снизить количество ложноположительных результатов при скрининге ТГВН, что особенно важно для оптимизации периоперационной антикоагулянтной терапии у нейрохирургических пациентов.