Ключевые результаты
Ретроспективное когортное исследование, включившее 738 пациентов с первичным ишемическим инсультом, выявило, что 13.0% больных (96 человек) перенесли повторный ишемический инсульт в течение года после выписки. Разработанная шестифакторная модель прогнозирования показала умеренную дискриминационную способность с оптимизм-скорректированной площадью под ROC-кривой (AUC) 0.750.
Модель включала следующие предикторы:
- Оценка по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
- Возраст
- Систолическое артериальное давление при поступлении
- Уровень мочевой кислоты
- Аполипопротеин A1
- Процентное содержание нейтрофилов
Методология
В исследование включены последовательные пациенты с первичным ишемическим инсультом, поступившие в третичный госпиталь Китая с января по декабрь 2021 года. Первичной конечной точкой являлся рецидив ишемического инсульта в течение 1 года после выписки.
Для обработки отсутствующих данных применялся метод множественной импутации цепными уравнениями (multiple imputation by chained equations). Мультивариантная логистическая регрессионная модель разработана на основе полной когорты с использованием шести предикторов.
Оценка эффективности модели включала:
- Площадь под ROC-кривой (AUC)
- Внутреннюю валидацию методом бутстрэппинга с 1000 повторных выборок
- Калибровочный интерцепт и наклон
- Оценку Бриера
- Анализ кривых принятия решений
Клиническое значение
Исследование выявило, что более высокие показатели шкалы NIHSS, пожилой возраст, повышенный уровень мочевой кислоты и высокий процент нейтрофилов ассоциировались с увеличенным риском рецидива, тогда как более высокий уровень аполипопротеина A1 был связан со снижением риска. Систолическое артериальное давление при поступлении показало пограничную ассоциацию с риском рецидива.
Бутстрэп-скорректированные показатели модели продемонстрировали:
- Калибровочный интерцепт: 0.0058
- Калибровочный наклон: 0.9354
- Оценка Бриера: 0.0981
Анализ кривых принятия решений показал большую чистую выгоду по сравнению со стратегиями «лечить всех» и «не лечить никого» для большинства пороговых вероятностей от 0.05 до 0.60.
Выводы
Разработанная клиническая модель прогнозирования рецидива ишемического инсульта в течение 1 года после первичного события использует рутинно доступные при поступлении переменные и демонстрирует умеренную дискриминационную способность и приемлемую калибровку после бутстрэп-коррекции.
Модель может служить предварительным инструментом для стратификации риска, помогая выявлять пациентов с повышенным риском рецидива, которым может потребоваться более интенсивное наблюдение и профилактические меры. Однако перед рутинным клиническим применением необходима внешняя валидация модели на независимых когортах пациентов.