Ключевые результаты
Исследование показало, что повышенная вариабельность артериального давления (BPV) после эндоваскулярной терапии (EVT) при ишемическом инсульте вследствие окклюзии средней мозговой артерии связана с худшими функциональными исходами через 90 дней. В частности:
- Показатель средней реальной вариабельности систолического артериального давления (SBPARV: 10,08 vs 7,89, p < 0,001) был значительно выше в группе с плохим прогнозом
- Аналогичная картина наблюдалась для вариабельности диастолического давления (DBPARV: 8,42 vs 7,87, p = 0,006)
- Показатель вариабельности пульсового давления (PPARV: 11,00 vs 8,26, p < 0,001) также был достоверно выше у пациентов с неблагоприятным исходом
Методология
В ретроспективном исследовании пациенты с окклюзией средней мозговой артерии, перенесшие эндоваскулярную терапию, были разделены на две группы:
- С хорошим исходом (модифицированная шкала Рэнкина mRS 0-2)
- С плохим исходом (модифицированная шкала Рэнкина mRS 3-6) через 90 дней
Исследователи сравнивали параметры артериального давления и индексы его вариабельности (стандартное отклонение SD, коэффициент вариации CV и средняя реальная вариабельность ARV) в течение 48 часов после операции. Для анализа связи между вариабельностью артериального давления и исходами использовалась многофакторная логистическая регрессия с поправкой на возраст, исходную оценку по шкале NIHSS, наличие гипертонии, фибрилляции предсердий и доинсультную оценку по mRS.
Клиническое значение
Результаты многофакторного анализа продемонстрировали, что вариабельность систолического давления (SBPARV, ОШ = 2,619, 95% ДИ 1,606-4,271; p < 0,001) и вариабельность пульсового давления (PPARV) были независимо связаны с неблагоприятным прогнозом через 3 месяца после эндоваскулярного вмешательства.
Однако авторы отмечают, что прогностическая ценность параметров вариабельности артериального давления может быть ограничена из-за небольшого размера выборки и обсервационного дизайна исследования.
Выводы
Повышенная вариабельность систолического и пульсового артериального давления после эндоваскулярной терапии независимо ассоциирована с худшими функциональными исходами через 90 дней. При этом исследователи предполагают, что вариабельность артериального давления может быть скорее эпифеноменом более тяжелого инсульта, чем причинным фактором или клинически значимой терапевтической мишенью.
Для подтверждения этих выводов и определения потенциальной роли контроля вариабельности артериального давления в постоперационном периоде необходимы дальнейшие проспективные исследования с большей выборкой пациентов.