Ключевые результаты
Представлен клинический случай 69-летней женщины с развившейся миелопатией вследствие дефицита меди, вызванного чрезмерным приемом цинка. Пациентка самостоятельно принимала безрецептурные добавки с цинком во время пандемии COVID-19, а затем получала от врача еще один препарат с высокой дозой цинка в качестве профилактики COVID-19, что привело к кумулятивному эффекту. Исследования выявили повышенный уровень цинка в сыворотке (210 мкг/дл при норме 70-120) и выраженный дефицит меди (27 мкг/дл при норме 70-140).
Методология
Клинический случай включает подробный анамнез, неврологическое обследование и лабораторные исследования пациентки. МРТ спинного мозга выявила продольно распространяющуюся гиперинтенсивность в T2/STIR последовательностях в задних столбах шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга без контрастного усиления. Была проведена комплексная диагностика с определением уровней витамина В12, цинка и меди в сыворотке крови.
Клиническое значение
Данный случай демонстрирует важную и потенциально обратимую причину миелопатии, которую необходимо учитывать в дифференциальной диагностике. Чрезмерное потребление цинка может привести к дефициту меди из-за конкурентного всасывания в желудочно-кишечном тракте. Клинические проявления включают:
- Прогрессирующую дистальную парестезию
- Нарушение походки и спастичность
- Нарушение проприоцепции
- Положительный симптом Ромберга
- Гиперрефлексию и двусторонний разгибательный подошвенный рефлекс
МРТ-находка в виде продольного поражения задних столбов спинного мозга является характерным признаком миелопатии, вызванной дефицитом меди.
Выводы
Данный случай подчеркивает потенциальную опасность бесконтрольного приема пищевых добавок, особенно содержащих микроэлементы, которые могут вступать в метаболические взаимодействия. В периоды повышенного интереса к профилактическим мерам, таким как во время пандемии COVID-19, врачи должны активно спрашивать пациентов о приеме любых безрецептурных добавок и предупреждать о возможных осложнениях. При обследовании пациентов с прогрессирующей миелопатией и характерными МРТ-изменениями в задних столбах спинного мозга следует оценивать уровни цинка и меди для своевременной диагностики и лечения этого потенциально обратимого состояния.