Ключевые результаты
Ретроспективное одноцентровое исследование продемонстрировало, что простые иммунонутритивные индексы PNI (Prognostic Nutritional Index) и HALP (Hemoglobin–Albumin–Lymphocyte–Platelet) обладают прогностической ценностью для предсказания 90-дневной смертности у пациентов с острым ишемическим инсультом. В исследовании участовал 151 пациент с радиологически подтвержденным острым ишемическим инсультом, поступивший в отделение неотложной помощи с января 2021 по декабрь 2024 года.
Исследователи обнаружили, что 26 пациентов (17.2%) умерли в течение 90 дней. У неблагоприятных исходов отмечались значительно более низкие показатели альбумина, гемоглобина, количества лимфоцитов, а также значения PNI и HALP по сравнению с выжившими пациентами. При этом пациенты с летальным исходом были старше и имели более высокие баллы по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) при поступлении.
Методология
В ходе исследования были собраны демографические данные, информация о сопутствующих заболеваниях и лабораторные параметры, полученные в течение 24 часов после поступления. Тяжесть инсульта при поступлении оценивалась с использованием шкалы NIHSS. Индексы PNI, HALP и mHALP (модифицированный HALP) были рассчитаны на основе результатов рутинных анализов крови.
Первичной конечной точкой исследования была смертность от всех причин в течение 90 дней после инсульта. Связь индексов со смертностью изучалась с помощью однофакторного и многофакторного логистического регрессионного анализа с поправкой на возраст и показатель NIHSS. Дискриминационная способность оценивалась с использованием анализа кривых ROC (receiver operating characteristic).
Клиническое значение
Результаты исследования показывают, что при однофакторном анализе индексы PNI, HALP и mHALP значимо ассоциировались с 90-дневной смертностью. Однако в многофакторных моделях с поправкой на возраст и NIHSS только PNI и HALP сохранили независимую ассоциацию с 90-дневной смертностью, тогда как связь для mHALP была ослаблена и не достигла статистической значимости.
Анализ ROC-кривых продемонстрировал удовлетворительную дискриминационную способность для PNI и HALP, скромную до удовлетворительной производительность для mHALP, при этом производительность NIHSS была сопоставима с клиническим референсом.
Использование данных индексов может предоставить врачам дополнительный инструмент для ранней стратификации риска пациентов с острым ишемическим инсультом, что потенциально может повлиять на тактику ведения и интенсивность наблюдения за пациентами с высоким риском неблагоприятного исхода.
Выводы
Исследование подтверждает, что простые иммунонутритивные индексы, особенно PNI и HALP, независимо ассоциированы с 90-дневной смертностью после острого ишемического инсульта и демонстрируют удовлетворительную дискриминационную способность. Эти результаты поддерживают их потенциальную роль как вспомогательных инструментов для ранней стратификации риска у пожилых пациентов с инсультом.
Важно отметить, что данные результаты требуют валидации в более крупных проспективных многоцентровых когортах и дальнейшего уточнения прогностического вклада mHALP при остром ишемическом инсульте. Требуется дополнительное изучение механизмов, лежащих в основе связи между нутритивным статусом, воспалительными маркерами и исходами инсульта.