Ключевые результаты
Систематический обзор и метаанализ 48 исследований с участием 2678 пациентов показал, что современная нейрохирургия при психических расстройствах (NPD) имеет сопоставимые с другими нейрохирургическими вмешательствами риски нейропсихологических побочных эффектов (NPSE).
Частота осложнений по группам
Транзиторные NPSE:
- NPD группа: 0.94-11.50%
- Эпилептохирургия: 0.31-11.70%
- Сосудистая хирургия: 0.52-22.90%
- Онкохирургия: 0.94-17.60%
Перманентные NPSE:
- NPD группа: 0.94-2.03%
- Эпилептохирургия: 0.31-12%
- Сосудистая хирургия: 0.40-1.96%
- Онкохирургия: 0.84-1.48%
Методология
Исследование проведено согласно рекомендациям PRISMA с поиском в базах данных PubMed, Embase и LILACS. Включены статьи на английском и испанском языках за период 1990-2022 годов, опубликованные до апреля 2024 года.
Критерии включения
- Исследования радиочастотной абляционной NPD
- Сравнение с нейроонкологическими, нейроваскулярными и эпилептохирургическими вмешательствами
- Оценка нейропсихологических исходов
- Минимальный период наблюдения для оценки перманентных эффектов
Клиническое значение
Сравнительный профиль когнитивных рисков
NPD vs эпилептохирургия:
- Лучшие результаты: память, речь, социальное познание
- Худшие результаты: исполнительные функции, перцептивно-моторные навыки
NPD vs сосудистая хирургия:
- Лучшие результаты: исполнительные функции
- Худшие результаты: сложное внимание
NPD vs онкохирургия:
- Лучшие результаты: исполнительные функции, сложное внимание, перцептивно-моторная сфера
- Худшие результаты: речевые функции
Практические выводы для клиницистов
Результаты опровергают исторические предрассудки относительно неприемлемо высоких когнитивных рисков психохирургии. Современные радиочастотные методики демонстрируют профиль безопасности, сопоставимый с рутинными нейрохирургическими процедурами.
Выводы
Исследование предоставляет убедительные доказательства того, что современная NPD не должна исключаться из терапевтического арсенала на основании опасений по поводу нейропсихологических осложнений.
Частота перманентных NPSE в NPD группе (0.94-2.03%) находится в пределах или ниже показателей других нейрохирургических специальностей. Это особенно важно в контексте растущего бремени терапевтически резистентных психических расстройств и недостаточного использования хирургических методов лечения.
Результаты могут способствовать пересмотру регуляторных ограничений и повышению доступности NPD для пациентов с тяжелыми, не отвечающими на консервативную терапию психическими расстройствами.