Ключевые результаты
Систематический обзор и сетевой мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что люмбоперитонеальное шунтирование (LPS) и люмбоперитонеальное шунтирование с использованием лапароскопа (LPS + LS) оказались наиболее эффективными хирургическими методами лечения сообщающейся гидроцефалии. Исследование включило 34 испытания с участием 2528 пациентов. Было показано, что LPS [отношение рисков (RR) 1.18, 95% доверительный интервал (CrI) 1.13–1.23] и LPS + LS (RR 1.27, 95% CrI 1.18–1.39) значительно эффективнее традиционного вентрикулоперитонеального шунтирования (VPS) с высоким уровнем достоверности доказательств.
Методология
Исследователи провели комплексный поиск в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, ClinicalTrials.gov, китайских базах CNKI, Wanfang, Vip, China Biomedical Literature и Chinese Clinical Trial Registry (ChiCTR) от момента их создания до 24 сентября 2024 года. Первичными исходами были определены эффективность (благоприятный исход) и безопасность (осложнения). Вторичные исходы включали необходимость ревизии, инфекционные осложнения, судороги, продолжительность операции и длительность госпитализации.
Для анализа данных применялся Байесовский сетевой мета-анализ (NMA), а достоверность доказательств оценивалась с использованием структуры CINeMA (Confidence in Network Meta-Analysis). Для ранжирования методов лечения рассчитывались значения SUCRA (Surface under the Cumulative Ranking Curve). Исследование было зарегистрировано в PROSPERO (CRD42024585931).
Клиническое значение
Полученные результаты имеют высокую клиническую значимость для нейрохирургов и неврологов, занимающихся лечением пациентов с сообщающейся гидроцефалией. В отношении безопасности показано, что LPS, LPS + LS и эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ETV) имели значительно меньше осложнений по сравнению с VPS (диапазон RR 0.20–0.40; высокая достоверность).
Особенно важно отметить, что LPS + LS продемонстрировал меньшую частоту осложнений, чем LPS (RR 0.49, 95% CrI 0.29–0.79; умеренная достоверность). При сравнении краниальных и люмбальных хирургических доступов, люмбальные методы показали лучшие результаты по благоприятным исходам [RR 1.23, 95% доверительный интервал (CI) 1.19–1.28; умеренная достоверность] и снижение частоты осложнений (RR 0.33, 95% CI 0.26–0.43; умеренная достоверность).
Эти данные могут изменить текущую клиническую практику, особенно в центрах, где традиционно предпочтение отдается вентрикулоперитонеальному шунтированию или эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка с коагуляцией сосудистых сплетений (ETV + CPC).
Выводы
Исследование убедительно демонстрирует преимущества люмбоперитонеального шунтирования, особенно с использованием лапароскопической техники, при лечении сообщающейся гидроцефалии. LPS и LPS + LS превосходят VPS, ETV и ETV + CPC по эффективности, а также связаны с меньшим количеством осложнений.
Люмбальный хирургический доступ в целом показывает более благоприятные исходы и меньшее количество осложнений по сравнению с краниальными подходами, что указывает на потенциальные преимущества данной методики в лечении сообщающейся гидроцефалии. Эти выводы могут служить основой для разработки клинических рекомендаций по выбору оптимального хирургического вмешательства для пациентов с сообщающейся гидроцефалией.