Ключевые результаты
В одноцентровом ретроспективном исследовании, включавшем 298 пациентов с острым ишемическим инсультом, было обнаружено, что комбинация каротидной скорости пульсовой волны (PWV) и триглицеридно-глюкозного индекса (TyG) значительно улучшает дифференциальную диагностику между атеросклерозом крупных артерий (LAA) и окклюзией мелких сосудов (SVO).
Пациенты с LAA продемонстрировали:
- Более высокую PWV: 17,72 м/с против 15,02 м/с у пациентов с SVO (p < 0,001)
- Более высокий индекс TyG: 8,85 против 8,64 у пациентов с SVO (p = 0,005)
Методология
Исследователи проанализировали данные 892 поступлений, из которых 298 соответствовали критериям включения (179 с SVO; 119 с LAA) за период с сентября 2021 по ноябрь 2023 года.
Процедуры измерения включали:
- Билатеральное измерение каротидной PWV (в м/с) с последующим усреднением результатов
- Расчет индекса TyG на основе уровня триглицеридов и глюкозы натощак
- Применение сплайнов с ограниченными кубическими функциями (RCS) для проверки нелинейности
- Многофакторный логистический регрессионный анализ для оценки:
- Скорректированной связи PWV и TyG с подтипами инсульта (LAA против SVO)
- Независимых предикторов путем обратного пошагового отбора
Дискриминационная способность оценивалась с помощью ROC-кривых и тестов DeLong, калибровка проводилась с использованием скорректированных кривых бутстрепа, а внутренняя валидация — с помощью 1000 бутстреп-коррекций оптимизма.
Клиническое значение
Исследование демонстрирует важность комбинирования биомаркеров для улучшения дифференциальной диагностики подтипов ишемического инсульта, особенно когда расширенная визуализация недоступна или задерживается:
- Модель с двумя маркерами (PWV + TyG) достигла AUC 0,654
- Экономная четырехпеременная модель (PWV, TyG, пол, рСКФ) достигла AUC 0,685, значительно превосходя любой отдельный маркер:
- По сравнению с PWV: ΔAUC 0,058, p = 0,043
- По сравнению с TyG: ΔAUC 0,089, p = 0,011
Эти показатели, измеряемые у постели больного, предоставляют дополнительный инструмент ранней внутрибольничной стратификации риска у пациентов с подозрением на LAA или SVO.
Выводы
PWV и TyG предоставляют комплементарные, ранние внутрибольничные сигналы для умеренной дискриминации между LAA и SVO с инкрементной ценностью при их комбинации. Предиктивная модель, построенная путем комбинирования PWV, TyG и клинических индикаторов, продемонстрировала хорошие результаты.
Данное исследование подчеркивает практическую ценность относительно простых в применении биомаркеров для ранней дифференциации патогенетических подтипов инсульта, что особенно важно в условиях ограниченного доступа к продвинутым методам нейровизуализации.