Ключевые результаты
Многоцентровое когортное исследование продемонстрировало, что коэффициент вариации (CV) количества тромбоцитов является независимым прогностическим фактором летальности у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями (ICH). Каждое увеличение CV на 0.1 единицы ассоциировалось с повышением риска госпитальной летальности на 21% (OR 1.21; 95% CI 1.07–1.38; p=0.003).
Основные находки:
- 28-дневная летальность: HR 1.14 (95% CI 1.04–1.26; p=0.006)
- 90-дневная летальность: HR 1.11 (95% CI 1.02–1.21; p=0.014)
- 360-дневная летальность: HR 1.11 (95% CI 1.02–1.20; p=0.016)
- Результаты подтверждены во внешней валидационной когорте
Методология
Исследователи проанализировали данные 2,202 пациентов из базы MIMIC-IV в качестве основной когорты и независимую китайскую когорту для внешней валидации. Коэффициент вариации рассчитывался как стандартное отклонение, деленное на среднее значение минимум трех измерений тромбоцитов в течение 15 дней до поступления в ICU.
Дизайн исследования:
- Ретроспективное многоцентровое когортное исследование
- Логистическая регрессия и модели Кокса
- Анализ ограниченными кубическими сплайнами
- Анализ Каплана-Мейера и подгрупповые анализы
- Метрики реклассификации и анализы чувствительности
Клиническое значение
Флуктуации количества тромбоцитов часто наблюдаются у пациентов с ICH, но их прогностическое значение ранее не было установлено. Данное исследование показывает, что вариабельность тромбоцитов может служить дополнительным маркером для стратификации риска.
Практическое применение:
- Добавление CV тромбоцитов обеспечило умеренное улучшение реклассификации (continuous NRI 0.209; IDI 0.007)
- Метрика может быть легко вычислена из рутинных лабораторных данных
- Потенциальное улучшение прогностических моделей для ICH
Выводы
Высокий коэффициент вариации количества тромбоцитов до поступления в ICU независимо ассоциирован с летальностью после поправки на клинические ковариаты и частоту мониторинга тромбоцитов. Хотя эффект был умеренным, ассоциация воспроизводилась во внешней когорте.
Ограничения: Необходимы проспективные исследования со стандартизированными протоколами забора крови для тромбоцитов перед внедрением в клиническую практику. Ретроспективный дизайн и вариабельность в частоте измерений могут влиять на результаты.