Ключевые результаты
Крупное проспективное многоцентровое исследование продемонстрировало значительные различия в исходах лечения неразорвавшихся гигантских интракраниальных аневризм (GIAs) в зависимости от выбранной стратегии:
- Трёхлетняя выживаемость: консервативное лечение — 64,0%, эндоваскулярное лечение (EVT) — 82,0%, микрохирургическое лечение — 93,5% (p<0,001)
- Благоприятный неврологический исход (mRS 0-2): 53,0% при консервативном лечении, 66,9% при EVT, 75,7% при микрохирургии (p<0,01)
- Необходимость в повторном лечении: 22,8% после EVT против 6,2% после микрохирургии (p<0,01)
Методология
Исследование проводилось в рамках Giant Intracranial Aneurysm Registry с участием:
- 339 пациентов с неразорвавшимися гигантскими аневризмами
- 37 нейроваскулярных центров в период с 2008 по 2018 год
- Проспективный дизайн со стандартизированным 3-летним наблюдением
- Распределение по группам: 22,7% консервативное лечение, 42,8% EVT, 34,5% микрохирургия
Оценивались показатели смертности, функционального исхода по модифицированной шкале Рэнкина (mRS), динамика симптомов и частота повторных вмешательств.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное практическое значение для нейрохирургов и интервенционных нейрорадиологов:
Преимущества активного лечения
- Как эндоваскулярное, так и микрохирургическое лечение демонстрируют статистически значимое улучшение выживаемости по сравнению с консервативной тактикой
- Функциональные исходы также лучше при активном лечении
Сравнение методов вмешательства
- Микрохирургия показывает наилучшие результаты по выживаемости и долговременной эффективности
- EVT требует более частых повторных вмешательств, но остаётся эффективной альтернативой
- Улучшение симптомов чаще наблюдается при эндоваскулярном лечении (22,1%) по сравнению с другими подходами
Выводы
Данное исследование предоставляет важные доказательства для мультидисциплинарного подхода к лечению гигантских интракраниальных аневризм. У пациентов, подходящих для вмешательства, как эндоваскулярное, так и микрохирургическое лечение представляют разумные и эффективные варианты с высокой долей благоприятных клинических исходов.
Выбор между методами должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента, анатомических особенностях аневризмы и опыте лечебного центра, при этом консервативная тактика должна рассматриваться только в исключительных случаях.