Ключевые результаты
Исследователи разработали многофакторную модель прогнозирования бесполезной реперфузии после эндоваскулярной тромбэктомии (EVT) у пациентов с ишемическим инсультом, вызванным окклюзией крупных сосудов. Модель интегрирует 9 ключевых предикторов, включающих клинические, визуализационные и лабораторные параметры, и демонстрирует хорошую дискриминационную способность с тестовой AUC 0,795 и показателем Бриера 0,178.
Методология
В ретроспективное исследование были включены 390 пациентов с острым ишемическим инсультом, перенесших EVT в госпитале Нинбо №2. У всех пациентов была достигнута успешная реперфузия со счетом mTICI ≥ 2b. Бесполезная реперфузия определялась как оценка по модифицированной шкале Рэнкина 3–6 баллов через 90 дней.
Для обработки отсутствующих данных использовалось множественное импутирование. Построение логистической регрессионной модели проводилось в два этапа:
- Предварительный отбор предикторов с p < 0,2 в одномерном анализе
- Дальнейший отбор на основе ограничений по количеству событий
В финальную модель были включены только те переменные, которые были отобраны во всех пяти импутированных наборах данных (частота отбора 100%).
Клиническое значение
Финальная модель включает следующие 9 предикторов:
- Оценка по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
- Оценка ASPECTS по КТ-ангиографии (CTA-SI ASPECTS)
- Время от начала симптомов до реперфузии (OTR)
- Оценка коллатерального кровообращения (CCS)
- Уровень С-реактивного белка (CRP)
- Уровень глюкозы крови
- Количество лейкоцитов (WBC)
- Количество нейтрофилов
- Количество моноцитов
При оптимальном пороговом значении (в среднем 0,457) модель достигла специфичности 0,822 и точности 0,761, демонстрируя положительную чистую пользу во всем диапазоне клинически значимых пороговых вероятностей при анализе кривых принятия решений.
Для облегчения индивидуализированного прогнозирования риска была разработана номограмма, включающая все девять отобранных предикторов.
Выводы
Авторы разработали многофакторную модель, интегрирующую клинические, визуализационные и лабораторные маркеры для прогнозирования бесполезной реперфузии после эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с инсультом в бассейне передней циркуляции. Каждый маркер предоставляет независимую прогностическую информацию, а вместе они представляют многомерную архитектуру рисков, лежащую в основе исходов после процедуры.
Данная модель может помочь в принятии клинических решений при отборе пациентов для EVT, особенно в случаях с пограничными показаниями, а также в прогнозировании исходов и планировании реабилитационных мероприятий после процедуры.