Ключевые результаты
Исследование эффективности стентов с лекарственным покрытием (Drug-Eluting Stents, DES) при лечении остиального стеноза позвоночной артерии (OVAS) показало, что внутристентовый рестеноз (ISR) развивается у 12,56% пациентов в течение первого года после имплантации.
Независимыми предикторами рестеноза стали параметры тромбоэластографии (TEG):
- α-Angle (угол α) — OR 1,215, 95% CI 1,025–1,441, p = 0,025
- MA (максимальная амплитуда) — OR 1,249, 95% CI 1,025–1,522, p = 0,027
Анализ ROC-кривых продемонстрировал высокую прогностическую ценность этих параметров:
- α-Angle: AUC 0,826
- MA: AUC 0,814
Методология
Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, включавшее 446 пациентов, перенесших имплантацию стентов с лекарственным покрытием по поводу остиального стеноза позвоночной артерии в период с января 2022 по июль 2025 года.
Полный набор данных для анализа был доступен у 223 пациентов, которые составили окончательную выборку для оценки частоты и предикторов рестеноза.
В рамках исследования были собраны:
- Клинические данные
- Результаты визуализирующих исследований
- Фармакогеномные данные (статус метаболизма CYP2C19)
- Параметры тромбоэластографии
Рестеноз определялся как сужение просвета сосуда на ≥50% в пределах стента или на его границах при контрольном обследовании.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное значение для оптимизации ведения пациентов с остиальным стенозом позвоночной артерии после стентирования:
-
Прогнозирование риска рестеноза: Параметры тромбоэластографии (α-Angle и MA) могут использоваться для стратификации риска развития рестеноза после имплантации DES.
-
Персонализированные антитромбоцитарные стратегии: Пациенты с повышенными значениями α-Angle и MA могут нуждаться в более интенсивной антитромбоцитарной терапии.
-
Мониторинг на основе TEG: Регулярное проведение тромбоэластографии может помочь в раннем выявлении пациентов с повышенным риском рестеноза.
-
Модификация факторов риска: Помимо коагуляционного статуса, следует обратить внимание на контроль модифицируемых факторов, таких как курение и артериальная гипертензия.
Выводы
Несмотря на преимущества стентов с лекарственным покрытием по сравнению с голометаллическими стентами, внутристентовый рестеноз остается значимой клинической проблемой при лечении остиального стеноза позвоночной артерии.
Развитие рестеноза обусловлено комбинацией клинических, генетических и коагуляционных факторов. Особую ценность для прогнозирования рестеноза представляют параметры тромбоэластографии, в частности α-Angle и MA.
Интеграция индивидуализированных антитромбоцитарных стратегий и мониторинг на основе тромбоэластографии могут способствовать улучшению исходов у пациентов с остиальным стенозом позвоночной артерии после стентирования.