Ключевые результаты
Ретроспективное одноцентровое когортное исследование выявило различия в клинических характеристиках и исходах у пациентов с новыми эпилептическими приступами, ассоциированными с COVID-19. Пациенты были разделены на две группы: с острой энцефалопатией (Группа 1) и без неё (Группа 2).
Основные находки:
- Пациенты без энцефалопатии (Группа 2) были значительно моложе (медиана: 32,5 лет) по сравнению с пациентами с энцефалопатией (медиана: 60 лет; p < 0,05)
- Статус эпилептикус значительно чаще встречался в Группе 1 (66,7%) по сравнению с Группой 2 (6,3%; p < 0,001)
- Латентный период до возникновения приступов был существенно короче в Группе 1 (медиана: 2 дня) по сравнению с Группой 2 (медиана: 9 дней; p < 0,001)
Методология
Ретроспективное одноцентровое когортное исследование проводилось с декабря 2022 по июнь 2023 года. В исследование включили 34 пациента (15 мужчин и 19 женщин) с новыми эпилептическими приступами, возникшими во время острой фазы COVID-19. Пациентов разделили на две группы:
- Группа 1 (n=18): пациенты с острой энцефалопатией
- Группа 2 (n=16): пациенты без энцефалопатии
Оценивались клинические характеристики, данные ЭЭГ, результаты нейровизуализации и долгосрочные исходы лечения (приблизительно 25 месяцев наблюдения).
Клиническое значение
Исследование предоставляет важные данные для неврологов и эпилептологов, занимающихся ведением пациентов с постковидными неврологическими осложнениями:
-
Электроэнцефалографические особенности:
- Аномальная задняя фоновая активность на ЭЭГ наблюдалась у 57,1% пациентов Группы 1 (p < 0,05) и отсутствовала у пациентов Группы 2
- Интериктальные эпилептиформные разряды чаще встречались в Группе 2 (72,7%) по сравнению с Группой 1 (28,6%)
-
МРТ-изменения связанные с эпилепсией выявлены у 22,2% пациентов Группы 1 и у 31,3% пациентов Группы 2
-
Прогноз и диагностика: Доля пациентов с диагнозом эпилепсия была значительно выше в Группе 2 по сравнению с Группой 1 (87,5% против 22,2%, p < 0,05)
-
Фармакорезистентность: После 25-месячного наблюдения лишь по одному пациенту из каждой группы развили фармакорезистентную эпилепсию, что свидетельствует о благоприятном прогнозе в большинстве случаев
Выводы
Новые эпилептические приступы, ассоциированные с COVID-19, в целом имеют благоприятный прогноз. Важно отметить различия в клинических характеристиках и исходах между пациентами с острой энцефалопатией и без неё:
- Пациенты с энцефалопатией чаще демонстрируют статус эпилептикус и имеют более короткий латентный период до развития приступов
- Пациенты без энцефалопатии чаще получают диагноз эпилепсии после выздоровления от COVID-19
- Низкая частота развития фармакорезистентной эпилепсии (приблизительно 5,9% случаев) свидетельствует о хорошем ответе на противоэпилептическую терапию у большинства пациентов
Данное исследование подчеркивает необходимость тщательного неврологического мониторинга пациентов с COVID-19, особенно при развитии судорожного синдрома, и дифференцированного подхода к ведению пациентов в зависимости от наличия энцефалопатии.