Ключевые результаты
Представлен клинический случай 39-летнего мужчины с рассеянным склерозом (РС), у которого после перенесенного одностороннего оптического неврита (ОН) наблюдалось прогрессирующее снижение остроты зрения, несмотря на отсутствие клинических обострений и активности на МРТ. Ухудшение зрения было ассоциировано с развитием микрокистозного макулярного отёка (ММО), который был выявлен при оптической когерентной томографии (ОКТ) и прогрессировал на протяжении 5 лет наблюдения.
Методология
Клинический случай включал:
- Диагностику РС после эпизода одностороннего оптического неврита
- Первоначальное лечение кортикостероидами с улучшением зрения (острота зрения при выписке: 0,7)
- Назначение терапии окрелизумабом (анти-CD20 моноклональное антитело)
- Динамическое наблюдение с проведением МРТ и ОКТ
- Выявление ММО на 6-м месяце наблюдения с последующим мониторингом его прогрессирования
- Документирование постепенного снижения остроты зрения до 0,3
Клиническое значение
Представленный случай имеет важное клиническое значение по нескольким причинам:
- Демонстрирует, что прогрессирующее снижение зрения после оптического неврита может происходить даже при отсутствии клинических обострений РС и активности на МРТ
- Подчеркивает важность динамического мониторинга с помощью ОКТ у пациентов с оптическим невритом в анамнезе, особенно при жалобах на ухудшение зрения
- Выявляет потенциальную взаимосвязь между развитием ММО и истончением нейроаксонального слоя сетчатки
- Указывает на возможную неэффективность окрелизумаба в предотвращении прогрессирования ММО, несмотря на контроль основного заболевания
Выводы
Микрокистозный макулярный отёк является редким осложнением после оптического неврита, и продольные данные о его эволюции ограничены. Данный клинический случай демонстрирует, что позднее или прогрессирующее ухудшение зрения после тяжелого ОН может быть ассоциировано с развивающимся ММО, даже при клинической и МРТ-стабильности основного заболевания на фоне эффективной терапии.
Важно отметить, что регулярное проведение ОКТ у пациентов с РС после перенесенного оптического неврита позволяет выявить структурные изменения, объясняющие функциональное ухудшение, и потенциально скорректировать тактику ведения пациента.