Ключевые результаты
Исследование показало, что 58% случаев вазовагальных синкопе (ВВС) были связаны с нарушением церебральной ауторегуляции (CA-impaired VVS). У пациентов этой группы наблюдались достоверно более высокие показатели артериального давления во время тилт-теста по сравнению с группой, где доминировало падение артериального давления (blood pressure drop-dominant VVS).
При тилт-тесте в вертикальном положении минимальные значения систолического (СБД), диастолического (ДБД) и среднего артериального давления (СрАД) были статистически значимо выше в группе с нарушением церебральной ауторегуляции (p < 0.05). Эта закономерность сохранялась как при базовом тилт-тесте, так и при применении сублингвального нитроглицерина.
Методология
В данное ретроспективное исследование были включены 143 пациента с вазовагальными синкопе, которым проводился тест с пассивным ортостазом (HUTT) с одновременным применением транскраниальной допплерографии (TCD). Участники были разделены на две группы в зависимости от патогенеза синкопальных состояний:
- ВВС с нарушением церебральной ауторегуляции (CA-impaired VVS)
- ВВС с доминирующим падением артериального давления (blood pressure drop-dominant VVS)
Исследователи сравнивали гемодинамические параметры между группами, включая систолическое и диастолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений и скорость мозгового кровотока.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное значение для дифференциальной диагностики подтипов вазовагальных синкопе:
- Частота ортостатической тахикардии составила 73.5% в группе с нарушением церебральной ауторегуляции и 65.0% в группе с доминирующим падением артериального давления
- Частота неврогенной ортостатической гипотензии в группе с нарушением церебральной ауторегуляции была значительно ниже (2.4%) по сравнению с группой с доминирующим падением артериального давления (16.7%) (p = 0.002)
- После возвращения в положение лежа средние значения СБД, ДБД и СрАД оставались значимо выше в группе с нарушением церебральной ауторегуляции
Понимание различий между подтипами ВВС позволяет улучшить диагностику и оптимизировать терапевтические подходы к лечению этих состояний.
Выводы
Исследование выявило характерные особенности кардиоцеребральной гемодинамики при различных подтипах вазовагальных синкопе. Важно отметить, что церебральная гипоперфузия при ВВС не всегда является вторичной по отношению к гипотензии, как традиционно считалось ранее.
Результаты углубляют понимание патогенеза ВВС, способствуют более точной диагностике и интерпретации результатов обследования пациентов с синкопальными состояниями. Выделение подтипов ВВС может стать основой для разработки более целенаправленных терапевтических стратегий.