Ключевые результаты
Исследователи оценили диагностическую точность транскраниальной допплерографии с применением пузырьковой пробы (TCD-bubble) для выявления открытого овального окна (ООО) у пациентов с ишемическим инсультом молодого и среднего возраста. Результаты показали:
- 97,1% — чувствительность метода
- 71,2% — специфичность метода
- 69,4% — положительная прогностическая ценность (PPV)
- 97,4% — отрицательная прогностическая ценность (NPV)
При использовании порогового значения ≥3 пузырьков в TCD-bubble тестировании чувствительность составила 91,4%, а специфичность повысилась до 88,5% для выявления ООО.
Методология
Исследование основано на ретроспективном анализе данных проспективного институционального регистра инсультов. Включены пациенты с острым ишемическим инсультом в возрасте ≤65 лет, получавшие внутривенный тромболизис (IVT) и/или эндоваскулярную терапию (EVT) в течение 5 лет.
Из 383 пациентов TCD-bubble тестирование прошли 120 (31%) больных:
- 61 (50,8%) не имели право-левого шунта (RLS)
- 20 (16,7%) имели RLS только при проведении пробы Вальсальвы
- 39 (32,5%) имели RLS в покое
Трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ) использовалась как референсный метод для подтверждения наличия ООО у 87 пациентов.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное клиническое значение для диагностики ООО у пациентов с ишемическим инсультом молодого и среднего возраста:
-
Текущие рекомендации по ведению инсульта не содержат указаний на рутинный скрининг на ООО у пациентов с острым ишемическим инсультом неустановленной причины.
-
TCD-bubble тест продемонстрировал себя как надежный неинвазивный скрининговый инструмент с высокой чувствительностью и отрицательной прогностической ценностью.
-
Между пациентами с положительным и отрицательным результатами теста на право-левый шунт не было выявлено различий в профилях сердечно-сосудистого риска и функциональных исходах.
-
Предложенное пороговое значение ≥3 пузырьков позволяет оптимизировать диагностический процесс, повышая специфичность метода.
Выводы
Транскраниальная допплерография с пузырьковой пробой (TCD-bubble) представляет собой надежный неинвазивный скрининговый инструмент для выявления ООО у молодых пациентов с ишемическим инсультом. Метод обладает высокой чувствительностью и отрицательной прогностической ценностью.
Положительный результат теста требует подтверждения с помощью трансэзофагеальной эхокардиографии, в то время как отрицательный результат может исключить необходимость дальнейшего инвазивного обследования.
Исследование подчеркивает ценность TCD-bubble теста в диагностическом алгоритме обследования пациентов молодого и среднего возраста с ишемическим инсультом для выявления потенциального кардиоэмболического источника.