Ключевые результаты
В проспективном когортном исследовании установлено, что пациенты с острым ишемическим инсультом (ОИИ) и повышенной вариабельностью систолического артериального давления (ВСАД) имеют худшие показатели по шкалам mRS и NIHSS через 90 дней после инсульта. Коррекция антигипертензивной терапии, направленная на снижение ВСАД, ассоциировалась с улучшением прогноза у этих пациентов.
Методология
Исследование включало 75 пациентов с ОИИ, поступивших в период с декабря 2021 по июнь 2024 года. Участники были разделены на две группы на основе ВСАД, измеренной более чем через 24 часа после появления симптомов:
- Контрольная группа (ВСАД 10–20%)
- Группа наблюдения (ВСАД за пределами диапазона 10–20%)
Пациенты из группы наблюдения получали коррекцию антигипертензивной терапии на основе данных 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления (СМАД) во время госпитализации. Далее эту группу стратифицировали на две подгруппы в зависимости от улучшения ВСАД, оцененного через две недели после вмешательства:
- Группа 1 (с улучшением ВСАД)
- Группа 2 (без улучшения ВСАД)
Функциональные исходы оценивались с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (mRS) и шкалы инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS) в острой фазе и через 90 дней после инсульта.
Клиническое значение
Результаты исследования показывают, что вариабельность артериального давления может служить важным прогностическим маркером функциональных исходов у пациентов с ОИИ и гипертонией. Пациенты в группе наблюдения демонстрировали более высокую вариабельность диастолического давления (p < 0,05) и худшие показатели по шкалам mRS и NIHSS через 90 дней (p < 0,05) по сравнению с контрольной группой.
Особенно важно, что несмотря на схожие исходные показатели в группе наблюдения, пациенты с улучшенной ВСАД (Группа 1) имели значительно лучшие 90-дневные исходы по сравнению с теми, у кого улучшения не наблюдалось (Группа 2) (p < 0,05).
Это указывает на то, что индивидуализированная антигипертензивная терапия, направленная на снижение вариабельности артериального давления, может улучшить прогноз у пациентов с ОИИ и гипертонией.
Выводы
Несмотря на небольшой размер выборки, полученные данные свидетельствуют о том, что вариабельность артериального давления может быть критически важным фактором, определяющим прогноз при остром ишемическом инсульте у пациентов с гипертонией. Персонализированная антигипертензивная терапия, нацеленная на снижение вариабельности артериального давления, показала предварительную ассоциацию с улучшением прогноза.
Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки для подтверждения этих результатов и разработки оптимальных стратегий ведения пациентов с ОИИ и гипертонией с учетом вариабельности артериального давления.