Ключевые результаты
Исследование показало, что среди пациентов с активным раком и ишемическим инсультом:
- Только 25,3% случаев (46 из 182) имели многотерриториальные инфаркты, характерные для классического коагулопатического фенотипа
- 74,7% случаев (136 из 182) демонстрировали однотерриториальные инфаркты
- Пациенты с многотерриториальными инфарктами имели значительно более высокий уровень D-димера (медиана 6,8 мкг/мл) по сравнению с пациентами с однотерриториальными инфарктами (медиана 1,2 мкг/мл)
- Каждое удвоение уровня D-димера было независимо ассоциировано с многотерриториальным инфарктом (скорректированное OR 1,62; 95% CI 1,33–1,98)
Методология
Исследователи провели ретроспективное исследование последовательных случаев госпитализации пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнялась МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями (DWI) в одном центре. Активный рак определялся как:
- Диагноз или лечение в течение последних 6 месяцев
- Наличие метастатического или рецидивирующего заболевания
Распределение инфарктов (многотерриториальное vs однотерриториальное) классифицировалось на основании официальных радиологических заключений, составленных сертифицированными радиологами, которые не знали о результатах исследования. Исследователи сравнили уровни D-димера между группами, определенными по статусу рака и распределению инфарктов на DWI, и проанализировали предикторы многотерриториальных инфарктов в когорте пациентов с активным раком с помощью многомерной логистической регрессии.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное практическое значение для диагностики и ведения пациентов с активным раком и ишемическим инсультом:
-
Несмотря на то, что классический коагулопатический фенотип (многотерриториальные инфаркты с повышенным D-димером) является ярким маркером, он представляет меньшинство инсультов у пациентов с активным раком
-
Предлагается следующая диагностическая приоритизация:
- При многотерриториальных инфарктах с повышенным D-димером: оценка активности злокачественного новообразования, системного тромбоза/коагулопатии и небактериального тромботического эндокардита
- При однотерриториальных инфарктах: стандартное обследование, ориентированное на механизм инсульта, с учетом возможного сосудистого повреждения, связанного с противоопухолевым лечением и лучевой терапией
Выводы
Исследование подчеркивает, что инсульты, связанные с раком, гетерогенны по своей этиологии. Фенотипирование на основе рутинных радиологических заключений может быть эффективным методом для выявления пациентов с коагулопатическим фенотипом. Однако большинство инсультов у пациентов с активным раком не соответствуют классическому коагулопатическому фенотипу, что требует дифференцированного диагностического подхода.
Высокий уровень D-димера в сочетании с многотерриториальным поражением остается важным диагностическим маркером для выявления пациентов с высоким риском онкоассоциированной коагулопатии, но клиницисты должны помнить о значительной доле пациентов с онкологическими заболеваниями, у которых инсульт может развиваться по другим механизмам.