Ключевые результаты
Исследователи обнаружили, что более высокие уровни мочевой кислоты (UA) в сыворотке крови ассоциированы со снижением риска развития умеренного и тяжёлого церебрального отёка (CED) у пациентов с окклюзией крупных сосудов при остром ишемическом инсульте (LVO-AIS), перенесших механическую тромбэктомию (MT).
У пациентов с отсутствием или легкой степенью церебрального отёка наблюдались значительно более высокие уровни мочевой кислоты по сравнению с группой умеренного и тяжёлого отёка (медиана 310,0 против 302,0 мкмоль/л; p < 0,05).
Методология
Исследователи ретроспективно проанализировали данные 272 пациентов с окклюзией крупных сосудов переднего циркуляторного бассейна, достигших успешной реперфузии (mTICI степень 2b-3) после механической тромбэктомии. Пациенты были разделены на группы с легким и умеренно-тяжелым церебральным отёком.
Для определения взаимосвязи между уровнями мочевой кислоты и риском развития умеренного и тяжёлого церебрального отёка были использованы многофакторный логистический регрессионный анализ и анализ взаимодействий, с поправкой на значимые искажающие факторы, включая историю гипертонии, оценку по шкале NIHSS, степень реперфузии по mTICI и оценку по шкале ASPECT.
Клиническое значение
После корректировки на сопутствующие факторы (артериальная гипертензия в анамнезе, показатели NIHSS, TICI и ASPECT), более высокие уровни мочевой кислоты продемонстрировали обратную корреляцию с риском умеренного и тяжёлого церебрального отёка (скорректированное ОШ: 0,74; 95% ДИ: 0,56–0,99; p = 0,044).
Анализ взаимодействия выявил, что этот защитный эффект был более выражен у пациентов с:
- Более низким уровнем глюкозы крови при поступлении (<7,5 ммоль/л)
- Более высокими показателями реперфузии по mTICI (степень 3)
- Наличием артериальной гипертензии в анамнезе
Особенно показательно, что среди пациентов с уровнем глюкозы <7,5 ммоль/л, те, у кого уровень мочевой кислоты составлял ≥360 мкмоль/л, имели на 76% меньший риск развития умеренного и тяжёлого церебрального отёка (скорректированное ОШ: 0,24; 95% ДИ: 0,09–0,69; p = 0,033).
Выводы
Исследование предполагает, что повышенные уровни мочевой кислоты в сыворотке крови могут играть защитную роль против развития умеренного и тяжёлого церебрального отёка после механической тромбэктомии у пациентов с окклюзией крупных сосудов при остром ишемическом инсульте.
Эта ассоциация особенно значима для пациентов с нормогликемией, оптимальной степенью реперфузии (mTICI 3) и артериальной гипертензией в анамнезе.
Данное исследование подчеркивает потенциальную нейропротективную роль мочевой кислоты при остром инсульте и предлагает новый прогностический маркер для оценки риска развития церебрального отёка после эндоваскулярного вмешательства.