Ключевые результаты
Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Диего провели ретроспективное продольное когортное исследование, которое выявило, что у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) наличие нейрогенной ортостатической гипотензии (нОГ) на исходном уровне ассоциировано с более быстрым снижением когнитивных функций. Это снижение затрагивало как общие показатели, так и специфические когнитивные домены, включая абстракцию, внимание, отсроченное воспроизведение, исполнительные функции, речь и ориентацию.
Методология
В исследовании были проанализированы данные пациентов с болезнью Паркинсона, наблюдавшихся в клиниках двигательных расстройств Университета Калифорнии в Сан-Диего с 2012 по 2024 год. Участники были классифицированы на две группы:
- нОГ+: пациенты с нейрогенной ортостатической гипотензией
- нОГ-: пациенты без нейрогенной ортостатической гипотензии
Критерии нОГ включали снижение систолического АД на ≥20 мм рт.ст. и/или диастолического АД на ≥10 мм рт.ст. в течение 3 минут после перехода в вертикальное положение, при сниженном сердечно-сосудистом ответе (ΔЧП/ΔСАД < 0,5 уд/мин/мм рт.ст.).
Когнитивные функции оценивались с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки (MoCA), включая как общий балл, так и показатели по отдельным доменам. Для анализа продольных изменений когнитивных функций использовались модели со смешанными эффектами с поправкой на время, статус нОГ, возраст, пол и их взаимодействие.
Клиническое значение
Пациенты с нОГ на первом визите демонстрировали более быстрое снижение общего балла MoCA (взаимодействие β = -0,57, SE = 0,15, p < 0,001) по сравнению с пациентами без нОГ. Это снижение затрагивало следующие когнитивные домены:
- Абстрактное мышление: β = -0,15, SE = 0,05, p < 0,01
- Внимание: β = -0,13, SE = 0,04, p < 0,01
- Отсроченное воспроизведение: β = -0,18, SE = 0,06, p < 0,001
- Исполнительные функции: β = -0,16, SE = 0,05, p < 0,001
- Речь: β = -0,14, SE = 0,05, p < 0,001
- Ориентация: β = -0,17, SE = 0,06, p < 0,001
При этом не было обнаружено значимых различий в скорости прогрессирования моторных и немоторных симптомов между группами нОГ+ и нОГ- по шкале MDS-UPDRS Parts I-III (все p > 0,6). Это указывает на то, что влияние нОГ на когнитивный статус, по-видимому, не связано с общей скоростью прогрессирования заболевания.
Выводы
Результаты исследования подчеркивают важность ранней оценки автономной дисфункции у пациентов с болезнью Паркинсона. Наличие нейрогенной ортостатической гипотензии может служить маркером риска более быстрого когнитивного снижения, что имеет значительные последствия для клинического ведения пациентов.
Выявленная связь между нОГ и когнитивным снижением требует дальнейшего исследования в более крупных многоцентровых исследованиях для определения универсальности этой закономерности и лучшего понимания лежащих в ее основе патофизиологических механизмов. Понимание этих взаимосвязей может открыть новые терапевтические возможности для замедления когнитивного снижения у пациентов с болезнью Паркинсона.