Ключевые результаты
Исследователи из Медицинского городка Короля Абдулазиза в Эр-Рияде (Саудовская Аравия) проанализировали данные 672 взрослых пациентов с острым ишемическим инсультом. Основная цель работы заключалась в выявлении возможной связи между уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) при поступлении и тяжестью инсульта.
Ключевые находки:
- Не было выявлено значимой корреляции между уровнем HbA1c и тяжестью инсульта по шкале NIHSS (p = 0.177)
- Повышенный уровень HbA1c ассоциировался с наличием сосудистых коморбидностей в двумерном анализе
- После поправки на сопутствующие факторы только уровень ЛПНП (ОШ = 1.06, 95% ДИ: 1.00–1.12; p = 0.045) и фибрилляция предсердий (ОШ = 0.73, 95% ДИ: 0.58–0.91; p = 0.005) сохранили статистическую значимость
- Фибрилляция предсердий была единственным независимым предиктором повышенной тяжести инсульта в многофакторном анализе
Методология
Дизайн исследования представлял собой ретроспективный кросс-секционный анализ данных пациентов, поступивших с диагнозом острый ишемический инсульт в период с января 2016 по январь 2023 года. Всего в выборку вошли 672 пациента (средний возраст 63.7 ± 13.2 лет; 68.6% мужчин).
Методология включала:
- Стратификацию пациентов по уровню HbA1c при поступлении: ≤6.4%, 6.5–7.9%, ≥8%
- Оценку тяжести инсульта с использованием шкалы National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) при поступлении и выписке
- При поступлении 49.9% пациентов имели легкий инсульт, 42.3% – средней тяжести, и 7.9% – тяжелый инсульт
- Комплексную оценку демографических данных, коморбидностей и лабораторных показателей
Клиническое значение
Данное исследование имеет важное клиническое значение для практикующих неврологов и специалистов, занимающихся лечением острого инсульта:
-
Несмотря на установленную роль HbA1c как маркера долгосрочного сосудистого риска, его прогностическая ценность при оценке острого неврологического повреждения ограничена
-
Тяжесть инсульта по шкале NIHSS остается наиболее надежным предиктором клинических исходов:
- Внутрибольничной смертности (ОШ = 1.27, 95% ДИ: 1.02–1.59; p = 0.032)
- Продолжительности госпитализации (ОШ = 1.31, 95% ДИ: 1.15–1.49; p < 0.001)
- Смертности, связанной с инсультом (ОШ = 2.18, 95% ДИ: 1.37–3.47; p = 0.002)
-
Применение антигипертензивных препаратов независимо ассоциировалось с более высоким уровнем HbA1c (ОШ = 1.53, 95% ДИ: 1.30–1.80; p < 0.001), тогда как использование новых оральных антикоагулянтов (NOAC) показало обратную связь (ОШ = 0.74, 95% ДИ: 0.55–0.99; p = 0.040)
-
Фибрилляция предсердий выявлена как значимый предиктор тяжести инсульта, что подчеркивает важность адекватной антикоагулянтной терапии у этой группы пациентов
Выводы
Результаты исследования подтверждают, что уровень HbA1c при поступлении не является надежным предиктором тяжести острого ишемического инсульта. Несмотря на то, что повышенный уровень HbA1c ассоциируется с различными сосудистыми коморбидностями, его непосредственная связь с тяжестью неврологического дефицита не установлена.
Для клинической практики важно:
- Не переоценивать значение HbA1c при оценке острого инсульта
- Продолжать использовать валидированные клинические инструменты, в первую очередь шкалу NIHSS, для прогностической оценки
- Уделять особое внимание выявлению и коррекции фибрилляции предсердий как значимого фактора риска тяжелого инсульта
Дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление более точных биомаркеров острого ишемического повреждения и расширение понимания взаимосвязи между долгосрочным гликемическим контролем и острым цереброваскулярным поражением.