Ключевые результаты
Крупное ретроспективное исследование 527 пациентов старше 65 лет с ишемическим инсультом продемонстрировало прямую связь между тяжестью интракраниального артериального стеноза (ICAS) и риском повторного инсульта в течение 12 месяцев.
Частота рецидивов увеличивалась ступенчато в зависимости от степени стеноза:
- 8,4% при отсутствии или лёгком стенозе (<50%)
- 16,8% при умеренном стенозе (50-69%)
- 27,9% при выраженном стенозе (≥70%)
Методология
Дизайн исследования
Одноцентровое ретроспективное когортное исследование включало последовательных пациентов, госпитализированных с острым ишемическим инсультом в период с января 2022 по декабрь 2023 года.
Критерии включения и методы
- Возраст ≥65 лет
- Оценка ICAS с использованием CT-ангиографии или MR-ангиографии
- Классификация стеноза по наиболее выраженному поражению
- Период наблюдения: 12 месяцев
- Первичная конечная точка: повторный ишемический инсульт
Статистический анализ
Использовались одно- и многофакторные модели логистической регрессии с поправкой на возраст, пол, сосудистые факторы риска, подтип инсульта, исходный балл по NIHSS и медикаментозную терапию.
Клиническое значение
Независимые предикторы рецидива
После корректировки на все значимые факторы:
- Выраженный ICAS (≥70%): скорректированный OR 3,12 (95% ДИ 1,85-5,26, p < 0,001)
- Умеренный ICAS (50-69%): скорректированный OR 1,96 (95% ДИ 1,04-3,69, p = 0,037)
Практические рекомендации
Результаты исследования подтверждают необходимость:
- Раннего сосудистого imaging у всех пожилых пациентов с инсультом
- Стратификации риска на основе степени ICAS
- Более агрессивной вторичной профилактики при выраженном стенозе
- Персонализированного подхода к длительной антитромботической терапии
Выводы
Исследование убедительно демонстрирует, что тяжесть интракраниального артериального стеноза является независимым фактором риска повторного инсульта у пожилых пациентов, несмотря на современную медикаментозную терапию.
Полученные данные имеют важное значение для клинической практики, поскольку позволяют:
- Выявлять пациентов высокого риска рецидива
- Обосновывать необходимость интенсификации вторичной профилактики
- Планировать более частое динамическое наблюдение
Необходимы дальнейшие проспективные исследования для оценки эффективности различных стратегий вторичной профилактики в зависимости от степени ICAS.