Ключевые результаты
Ретроспективное когортное исследование с участием 300 пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) показало, что наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии и мигрени значительно повышает риск рецидива ДППГ в течение 6-месячного периода наблюдения.
Риск рецидива ДППГ был связан с:
- Сахарным диабетом: ОШ 1,60 (95% ДИ: 1,01–2,54)
- Артериальной гипертензией: ОШ 1,49 (95% ДИ: 1,01–2,32)
- Мигренью: ОШ 1,75 (95% ДИ: 1,05–2,92)
Методология
В исследование были включены 300 пациентов в возрасте от 18 лет и старше с диагнозом ДППГ. Медианный возраст составил 57 лет (межквартильный интервал: 48–66 лет), 56,0% пациентов были женщинами.
Диагноз ДППГ устанавливался на основании:
- Характерной клинической картины
- Выявления позиционного нистагма при проведении проб Дикса-Холлпайка и/или теста на супинацию
Сопутствующие заболевания определялись на основании документированных диагнозов в электронных медицинских картах и/или регулярного приема специфических лекарственных препаратов. Рецидив определялся как повторное появление симптомов позиционного головокружения в течение 6-месячного периода наблюдения, подтвержденное позиционным нистагмом при клиническом тестировании.
Независимые факторы, связанные с рецидивом, оценивались с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа с поправкой на возраст, пол и вовлеченный полукружный канал.
Клиническое значение
Результаты исследования имеют важное клиническое значение, поскольку демонстрируют, что ДППГ следует рассматривать в более широком клиническом контексте, учитывая системные сопутствующие заболевания, помимо механической патофизиологии.
В общей когорте распространенность сопутствующих заболеваний составила:
- Сахарный диабет: 20,7%
- Артериальная гипертензия: 28,7%
- Мигрень: 15,3%
Распространенность этих состояний была значительно выше у пациентов с рецидивом ДППГ по сравнению с пациентами без рецидива (p < 0,05 для всех состояний).
Наиболее частым был задний полукружный канал (74,3% случаев). В течение 6-месячного периода наблюдения рецидив ДППГ наблюдался у 74 пациентов (24,7%).
Выводы
Исследование подтверждает, что сахарный диабет, артериальная гипертензия и мигрень умеренно, но значимо связаны с рецидивом ДППГ. Это указывает на необходимость комплексного подхода к ведению пациентов с ДППГ.
Хотя ДППГ эффективно лечится репозиционными маневрами у большинства пациентов, рецидивы остаются серьезной проблемой в клинической практике. Выявленные связи с системными заболеваниями подчеркивают, что патофизиология ДППГ не ограничивается только механическими механизмами.
Для клиницистов важно:
- Уделять внимание коморбидным состояниям у пациентов с ДППГ
- Информировать пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и мигренью о повышенном риске рецидива
- Рассмотреть возможность более тщательного наблюдения за этими группами пациентов
- Возможно, оптимизировать лечение сопутствующих заболеваний для снижения риска рецидивов ДППГ