Ключевые результаты
Многоцентровое ретроспективное когортное исследование с участием 352 пациентов с острым инфарктом продолговатого мозга выявило значительную неоднородность клинических проявлений и 90-дневных исходов среди семи анатомических подтипов этого заболевания.
Наиболее распространенными подтипами оказались:
- Дорсолатеральный (29,8%)
- Поверхностный латеральный (18,8%)
- Дорсальный (16,5%)
Исследование продемонстрировало, что дорсомедиальный подтип инфаркта продолговатого мозга ассоциирован с:
- Наивысшей частотой двигательной дисфункции конечностей (65%)
- Нарушениями сознания (27,5%)
- Ранним неврологическим ухудшением (25,0%)
- Неблагоприятными 90-дневными исходами (65%)
Методология
В исследовании участвовали пациенты из трех крупных медицинских центров Китая:
- Первая аффилированная больница Куньминского медицинского университета
- Западно-Китайская больница Сычуаньского университета
- Тайюаньская больница Первого больничного университета Пекина
Период набора пациентов: январь 2019 - октябрь 2024 гг.
Анатомическая классификация основывалась на аксиальных МРТ-изображениях с диффузионно-взвешенным режимом и включала:
Подтипы латерального медуллярного инфаркта (LMI):
- Поверхностный латеральный
- Дорсолатеральный
- Косой латеральный
- Дорсальный
Подтипы медиального медуллярного инфаркта (MMI):
- Вентромедиальный
- Центромедиальный
- Дорсомедиальный
Раннее неврологическое ухудшение определялось как увеличение оценки по шкале NIHSS на ≥4 балла или смерть. Функциональные исходы оценивались через 90 дней с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (mRS).
Клиническое значение
Исследование выявило несколько независимых предикторов 90-дневных функциональных исходов у пациентов с инфарктом продолговатого мозга:
- Оценка по шкале NIHSS при поступлении
- Возраст пациента
- Наличие дисфагии
- Вовлечение контралатеральных конечностей
- Атеросклероз крупных артерий
Пациенты с дорсомедиальным подтипом инфаркта продолговатого мозга требуют особого внимания и интенсивного наблюдения из-за высокого риска раннего неврологического ухудшения и неблагоприятных функциональных исходов.
В противоположность этому, косой латеральный подтип продемонстрировал наиболее благоприятные исходы с наименьшей частотой неблагоприятных результатов (16,7%).
Выводы
Данное исследование подчеркивает важность анатомической классификации инфарктов продолговатого мозга для прогнозирования клинических исходов. Выявленная неоднородность между различными анатомическими подтипами может служить основой для персонализированного подхода к ведению пациентов.
Раннее распознавание анатомического подтипа инфаркта продолговатого мозга с использованием МРТ может помочь в выявлении пациентов с высоким риском неврологического ухудшения, что позволит своевременно применить интенсивные терапевтические и реабилитационные мероприятия.
Дальнейшие исследования могут быть направлены на изучение патофизиологических механизмов различных подтипов инфаркта продолговатого мозга и разработку специализированных подходов к их лечению.