Ключевые результаты
Современная доказательная база не подтверждает преимущество паттерна вспышка-подавление (burst suppression) перед простым прекращением судорожной активности в качестве цели титрования анестетиков при большинстве случаев рефрактерного эпилептического статуса (РЭС).
Относительно сроков начала терапии непрерывными внутривенными анестетиками (CIVAD - continuously administered intravenous anesthetic drugs) имеются противоречивые данные, хотя отмечено, что отсроченное применение в качестве терапии третьей линии ассоциировано с худшими исходами.
Методология
Авторы провели обзорное исследование (scoping review) применения непрерывных внутривенных анестетиков при неаноксическом эпилептическом статусе (ЭС) у взрослых. Исследование сфокусировано на трех ключевых вопросах:
- Какова оптимальная цель титрования анестетиков?
- Когда следует начинать и прекращать терапию CIVAD?
- Какие пациенты получают наибольшую пользу от терапии CIVAD?
Авторы отмечают, что имеющаяся доказательная база состоит преимущественно из обсервационных исследований с присущими им ограничениями.
Клиническое значение
Рефрактерный эпилептический статус развивается в 20-30% случаев ЭС и может требовать эскалации терапии до непрерывного введения внутривенных анестетиков. Несмотря на широкое применение, фундаментальные вопросы оптимального анестезиологического ведения таких пациентов остаются нерешенными.
Особенно сложным остается вопрос отбора пациентов для агрессивной анестезиологической терапии:
- Имеются ограниченные доказательства, поддерживающие активное применение CIVAD при рефрактерном бессудорожном эпилептическом статусе (БСЭС) без комы или фокальном моторном эпилептическом статусе
- Для популяций высокого риска, таких как БСЭС с комой, необходим индивидуализированный подход
Выводы
Применение непрерывных внутривенных анестетиков требует индивидуализированного подхода к принятию решений на основе типа эпилептического статуса, характеристик пациента и этиологии заболевания, а не стандартизированных протоколов.
Будущие исследования должны сосредоточиться на проспективных исследованиях, продвинутой аналитике ЭЭГ и идентификации надежных биомаркеров для внедрения подходов прецизионной медицины в лечение рефрактерного эпилептического статуса.