Ключевые результаты
Ретроспективное исследование с участием 108 детей с MOG-ассоциированным заболеванием (MOGAD) показало, что частота рецидивов составляет 30,6% при медиане наблюдения 37 месяцев. Независимыми факторами риска рецидива были выявлены:
- Наличие судорог при первичном проявлении (ОШ = 7,155, 95% ДИ: 2,265–22,604)
- Слабость в конечностях (ОШ = 5,157, 95% ДИ: 1,322–20,117)
- Высокий титр антител к MOG в сыворотке (≥1:100)
- Повышенное количество клеток в цереброспинальной жидкости (>30 × 10^6/л)
Нормальные результаты МРТ головного мозга оказались защитным фактором (ОШ = 0,186, 95% ДИ: 0,035–0,985).
Методология
В исследование были ретроспективно включены 108 детей с диагнозом MOGAD, наблюдавшихся в Детской больнице Нанкинского медицинского университета с января 2020 по июнь 2024 года. Анализировались клинические, лабораторные и радиологические данные. Для выявления факторов риска рецидивов применялись одновариантный анализ и многомерные логистические регрессионные модели.
Клинические фенотипы
При первичном проявлении заболевания наиболее распространенным клиническим фенотипом был тип острого диссеминированного энцефаломиелита (ОДЭМ) — 38,9% случаев. При рецидивах преобладал фенотип оптического неврита (48,9% случаев).
В группе с рецидивами по сравнению с монофазной группой наблюдалась значительно более высокая доля пациентов с:
- Судорогами (54,5% против 20,0%, p < 0,001)
- Слабостью конечностей (27,3% против 9,3%, p = 0,018) при первичном проявлении
Клиническое значение
Исследование предоставляет важные критерии для выявления педиатрических пациентов с MOGAD, имеющих высокий риск рецидива. Длительная терапия пероральными кортикостероидами (≥6 месяцев) в фазе ремиссии была связана со значительно более низкой частотой рецидивов (42,4% против 65,3%, p = 0,026).
Полученные данные могут помочь врачам-неврологам в принятии решений о продолжительности иммуносупрессивной терапии и частоте наблюдения пациентов. Дети с судорогами, слабостью в конечностях и высокими титрами антител к MOG при первичном проявлении нуждаются в более интенсивном наблюдении и, возможно, в более длительном курсе иммуносупрессивной терапии.
Выводы
MOG-ассоциированное заболевание у детей часто дебютирует как острый диссеминированный энцефаломиелит, но при рецидивах чаще проявляется как оптический неврит. Наличие судорог и слабости в конечностях при первичном проявлении значительно увеличивает риск рецидивов, в то время как нормальная МРТ головного мозга связана с меньшим риском повторного развития заболевания.
Индивидуализированное лечение с учетом выявленных факторов риска может помочь улучшить долгосрочный прогноз для детей с MOGAD. Данное исследование подчеркивает важность использования продленных курсов кортикостероидной терапии (≥6 месяцев) для снижения риска рецидивов у пациентов из группы высокого риска.