Ключевые результаты
Исследователи разработали и валидировали систему клинического фенотипирования для пациентов с тромбозом церебральных венозных синусов (ЦВСТ), позволяющую стратифицировать риск долгосрочных когнитивных и функциональных нарушений. Система включает три фенотипа острой фазы:
- Доброкачественная внутричерепная гипертензия (33,6% пациентов)
- Фокальное повреждение мозга (38,2% пациентов)
- Диффузное повреждение мозга (28,2% пациентов)
Выявлен четкий градиент ухудшения исходов при переходе от доброкачественного фенотипа к диффузному повреждению. Распространенность когнитивных нарушений (MoCA<26) составила 27,0%, 59,5% и 90,3% соответственно (p < 0,001), а возврат к работе — 89,2%, 66,7% и 32,3% соответственно (p = 0,002).
Методология
В ретроспективное когортное исследование были включены 110 взрослых пациентов с ЦВСТ, диагностированных в период с 2014 по 2024 год. Пациенты были классифицированы по трем фенотипам острой фазы на основе доминирующего клинического синдрома:
- Изолированная внутричерепная гипертензия
- Фокальное повреждение мозга
- Диффузное повреждение мозга
Долгосрочные исходы (когнитивные нарушения, депрессивные симптомы, возврат к работе) оценивались при телефонном интервью в среднем через 1 год после начала заболевания. Для определения независимых ассоциаций использовался многофакторный логистический регрессионный анализ с поправкой на ключевые искажающие факторы.
Клиническое значение
После корректировки было установлено, что фенотипы Фокального (скорректированное ОШ = 3,26, 95% ДИ: 1,18–9,01) и Диффузного повреждения мозга (скорректированное ОШ = 9,21, 95% ДИ: 2,84–29,87) являются независимыми предикторами когнитивных нарушений по сравнению с Доброкачественным фенотипом.
Фенотип Диффузного повреждения мозга также независимо ассоциировался с:
- Депрессивными симптомами (скорректированное ОШ = 4,85, 95% ДИ: 1,67–14,09)
- Снижением вероятности возврата к работе на 85% (скорректированное ОШ = 0,15, 95% ДИ: 0,05–0,43)
Предложенная система фенотипирования имеет важное клиническое значение, поскольку существующие прогностические модели ЦВСТ недостаточно предсказывают долгосрочные когнитивные и функциональные исходы, фокусируясь в основном на выживаемости.
Выводы
Разработанная простая система клинического фенотипирования, доступная для использования у постели больного, эффективно стратифицирует долгосрочный риск у пациентов с ЦВСТ. Особое внимание следует уделять пациентам с фенотипом Диффузного повреждения мозга, которые требуют раннего мультидисциплинарного вмешательства для смягчения многофакторного неблагоприятного прогноза.
Данное исследование подчеркивает необходимость перехода от оценки исключительно краткосрочной выживаемости к прогнозированию долгосрочных функциональных и когнитивных исходов, которые значительно влияют на качество жизни пациентов после ЦВСТ.