Ключевые результаты
Исследование продемонстрировало, что индоцианиновая видеоангиография (ICG-VA) зрительного нерва имеет более высокую специфичность и положительную прогностическую ценность по сравнению с интраоперационными зрительными вызванными потенциалами (ВВП) при прогнозировании зрительных исходов после операций на основании черепа. Несмотря на более низкую чувствительность (44% против 60%), ICG-VA продемонстрировала 100% специфичность и положительную прогностическую ценность по сравнению с 50% специфичностью и 85,7% положительной прогностической ценностью у ВВП. Анализ ROC-кривых показал лучшую дискриминационную способность ICG-VA (площадь под кривой AUC = 0,790) по сравнению с показателями ВВП.
Методология
В исследование были включены 13 пациентов с различными перихиазмальными патологиями и 5 контрольных пациентов после клипирования аневризм (предположительно с нормальной пиальной циркуляцией). Средний возраст исследуемой группы составил 55,30 ± 15,2 лет, контрольной группы - 57,8 ± 2,38 лет (p < 0,05).
Всем пациентам проводились:
- МРТ с контрастированием
- КТ-сканирование
- Подробные офтальмологические обследования
- Регистрация зрительных вызванных потенциалов
Индоцианиновый зеленый (ICG) вводился в дозе 0,2 мг/кг через периферический венозный доступ после быстрой инъекции 10 мл 0,9% раствора NaCl до и после резекции опухоли. Анализ кровотока проводился с помощью программного обеспечения Flow 800 (Carl Zeiss Co.). Исследователи тщательно измеряли интервалы появления ICG во внутренней сонной артерии (ВСА) и пиальной циркуляции зрительного нерва, а также полное насыщение обеих структур до и после резекции.
Клиническое значение
Сохранение микроциркуляции зрительного нерва во время хирургической декомпрессии имеет решающее значение для послеоперационных зрительных функций. До настоящего времени не существовало надежного интраоперационного предиктора зрительных исходов. Данное исследование показывает, что ICG-VA может стать ценным инструментом для:
- Прогнозирования послеоперационных зрительных исходов с высокой специфичностью
- Детальной визуализации васкуляризации зрительного нерва
- Более точной хирургической ориентации для сохранения сосудистых структур во время резекции опухоли
Среди 13 пациентов в исследуемой группе у 12 пациентов были предоперационные нарушения полей зрения, при этом у 10 пациентов отмечалось улучшение после операции. Среднее улучшение пикового времени зрительного нерва относительно ипсилатеральной ВСА составило 0,82 ± 2,32 с после резекции (в контрольной группе: 0,45 ± 0,87 с, p < 0,05). Важно отметить, что в исследовании не было зарегистрировано осложнений, связанных с применением ICG.
Выводы
ICG-видеоангиография зрительного нерва представляется перспективным методом для прогнозирования зрительных исходов по сравнению с традиционным мониторингом ВВП. Метод обладает рядом преимуществ:
- Предоставляет детальную информацию о васкуляризации зрительного нерва
- Позволяет контролировать сохранность сосудистых структур в реальном времени
- Демонстрирует 100% специфичность в прогнозировании позитивных зрительных исходов
Однако для установления статистически значимой разницы и внедрения метода в широкую клиническую практику необходимы дополнительные исследования, включая рандомизированные клинические испытания с большим количеством пациентов. Будущие исследования должны также сосредоточиться на стандартизации протоколов ICG-VA и уточнении пороговых значений для прогнозирования зрительных исходов.