Ключевые результаты
В ходе ретроспективного анализа данных 3,286 пациентов с болезнью Паркинсона (БП) и эссенциальным тремором (ЭТ), проходивших лечение в третичном центре двигательных расстройств в период с 2012 по 2022 год, было установлено, что 12,1% пациентов подверглись хирургическому вмешательству по имплантации систем для глубокой стимуляции мозга (Deep Brain Stimulation, DBS). Исследователи выявили ряд социодемографических факторов, связанных с вероятностью проведения DBS-хирургии.
Методология
Исследование представляло собой ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором и неуточненным тремором в возрасте от 18 лет, проходивших лечение в специализированном центре двигательных расстройств третичного уровня. Для анализа связи между клиническими и социодемографическими характеристиками и вероятностью проведения DBS-хирургии использовались:
- Критерий хи-квадрат для категориальных переменных
- Критерий Вилкоксона для непрерывных переменных
- Мультивариантный регрессионный анализ для выявления независимых предикторов
Клиническое значение
Исследование выявило неожиданную закономерность: пациенты с низким социально-экономическим статусом (СЭС) и имеющие страховку Medi-Cal (программа Medicaid в Калифорнии) с большей вероятностью получали DBS-хирургию. Это может свидетельствовать о наличии референсного смещения в данном центре — пациенты с низким СЭС и государственной страховкой имели лучший доступ именно к хирургическому лечению, чем к рутинному наблюдению при двигательных расстройствах.
Другие значимые ассоциации включали:
- Пациенты, перенесшие DBS, были моложе и имели меньше сопутствующих заболеваний
- Среди прооперированных пациентов было больше представителей латиноамериканского происхождения
- Пациенты с предпочтением неанглийского языка чаще подвергались DBS-хирургии
- Молодой возраст на момент первичного визита, одинокий семейный статус и азиатская раса были связаны с меньшей вероятностью получения хирургического лечения
Выводы
Полученные результаты указывают на существование сложных социодемографических факторов, влияющих на доступность хирургического лечения при двигательных расстройствах. Авторы подчеркивают важность дальнейших исследований процессов направления пациентов на высокотехнологичное лечение с целью повышения доступности таких методов как DBS для всех категорий пациентов.
Исследование выявило неожиданный парадокс: традиционно считается, что пациенты с низким социально-экономическим статусом имеют ограниченный доступ к специализированной помощи, однако в данном центре наблюдалась обратная тенденция в отношении доступа к DBS. Это может отражать специфику системы направления пациентов в данное учреждение и требует дополнительного изучения с применением как количественных, так и качественных методов оценки.