Ключевые результаты
Данный систематический обзор (PROSPERO ID: CRD42024444250) оценивает неинвазивные физиологические и экологические биомаркеры, которые могут использоваться для прогнозирования эпилептических приступов у детей. Из 11 включенных обсервационных когортных исследований наиболее часто использовались сердечно-сосудистые биомаркеры на основе электрокардиограммы (ЭКГ). Время предиктивного алгоритма варьировалось от 21,8 секунд до 32 минут до начала приступа, в то время как корреляционные исследования наблюдали изменения сердечно-сосудистых биомаркеров за 3,59 секунды до 40 минут до приступов.
Методология
Исследователи провели систематический поиск релевантной литературы в базах данных PubMed, Web of Science, CINAHL Ultimate и EMBASE в августе 2023 года. Статьи рассматривались двумя исследователями в двухэтапном процессе. Извлечение данных осуществлялось двумя независимыми экспертами для определения характеристик исследования, характеристик пациентов и результатов прогнозирования. Качество доказательств оценивалось с использованием инструмента GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation).
Клиническое значение
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических расстройств в мире. Несмотря на то что медикаментозное лечение, хирургические вмешательства и диетические изменения могут успешно контролировать приступы, у части пациентов наблюдается рефрактерная эпилепсия, и они подвержены повышенному риску внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).
Хотя существующие устройства успешно идентифицируют приступы после их начала, на рынке отсутствуют системы, способные предсказывать наступление приступов. Возможность прогнозирования эпилептических приступов может значительно улучшить качество жизни пациентов и потенциально снизить риск SUDEP.
Важно отметить, что доказательства в 9 из 11 рассмотренных исследований были оценены как имеющие низкую или очень низкую достоверность согласно инструменту GRADE из-за методологических недостатков, риска систематической ошибки, непоследовательных результатов и косвенных или скудных доказательств.
Выводы
Несмотря на ограничения существующих исследований, данный систематический обзор предоставляет комплексный анализ текущих доказательств в области прогнозирования эпилептических приступов у детей. Авторы отмечают, что существуют возможности для дальнейшего развития этого направления, включая:
- Тестирование сердечно-сосудистых биомаркеров в сочетании с другими физиологическими и экологическими факторами
- Проведение исследований с более крупными выборками пациентов
- Применение подхода прецизионной медицины для адаптации алгоритмов и измерений биомаркеров к индивидуальным особенностям пациентов
Развитие надежных методов прогнозирования эпилептических приступов может революционизировать лечение детской эпилепсии, особенно для пациентов с фармакорезистентной формой заболевания.