Клиническая картина
49-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на 9-недельную историю нарастающих головных болей. В анамнезе — мигрень, из постоянной терапии принимала только заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Курила 2-3 сигареты в день, алкоголь и наркотические вещества не употребляла.
В неврологической клинике пациентка сообщила о интермиттирующих головных болях и 6-недельной истории прогрессивного безболезненного снижения зрения.
Результаты обследования
При офтальмологическом осмотре выявлены следующие изменения:
- Острота зрения: снижена билатерально до 20/70 (6/21)
- Цветовое зрение: асимметрично нарушено (тест Ishihara: 7/13 левый глаз; 12/13 правый глаз)
- Относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD): тонкий дефект в левом глазу
- Поля зрения: нормальные при конфронтационном исследовании
- Офтальмоскопия: без признаков отека диска зрительного нерва
Исследование остальных черепных нервов и конечностей — без патологии.
Дифференциальная диагностика
Присутствие RAPD указывает на патологию зрительного пути, что требует исключения:
- Оптическая нейропатия различной этиологии
- Компрессионные поражения зрительных путей
- Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)
- Токсические нейропатии
- Сосудистые нарушения в бассейне зрительных артерий
Клиническое значение
Данный случай демонстрирует важность тщательного офтальмоневрологического обследования при жалобах на снижение зрения. Комбинация двустороннего снижения остроты зрения, асимметричного нарушения цветового зрения и RAPD требует срочного исключения серьезной патологии зрительных путей.
Особое внимание следует обратить на анамнез приема ЗГТ и курения как потенциальных факторов риска тромботических осложнений.
Выводы
Прогрессивное безболезненное снижение зрения у женщины среднего возраста с факторами риска требует комплексного нейроофтальмологического обследования и нейровизуализации для исключения компрессионных и сосудистых поражений зрительных путей.