Ключевые результаты
В бинациональном исследовании пациентов с острым ишемическим инсультом из Норвегии и США не было обнаружено значимых различий в объеме гиперинтенсивности белого вещества (WMH) между двумя популяциями. При этом факторы, ассоциированные с повышенным объемом WMH, различались между когортами:
- В норвежской когорте: только возраст был значимым фактором
- В американской когорте: очень пожилой возраст (≥85 лет), курение и пониженный вес являлись ключевыми предикторами
Функциональная зависимость после инсульта первоначально ассоциировалась с большим объемом WMH в обеих популяциях, однако после поправки на другие факторы эта связь сохранилась только у норвежских пациентов в возрасте ≥85 лет. В американской когорте функциональный исход определялся в основном тяжестью инсульта и проведенным лечением.
Методология
В исследовании проанализированы данные 384 пациентов, перенесших острый ишемический инсульт, из двух баз данных:
- Норвежское исследование когнитивных нарушений после инсульта (Nor-COAST)
- Хьюстонский методистский реестр неврологических исходов у пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом (REINAH)
Для всех пациентов были собраны МРТ-данные и клинические характеристики при поступлении в стационар. Для измерения объема гиперинтенсивности белого вещества была использована автоматическая сегментация на основе методологии nnU-Net, учитывающая локализацию острого очага инсульта.
Клиническое значение
Исследование выявило значимые демографические и клинические различия между когортами:
- Американская когорта характеризовалась большим расовым разнообразием, более высоким индексом массы тела (ИМТ) с большим числом пациентов с крайней степенью ожирения, более высокими баллами по шкале NIHSS и большим количеством тромбэктомий
- Норвежская когорта демонстрировала более высокую распространенность курения, гиперхолестеринемии и более длительное пребывание в стационаре
Несмотря на эти различия, объем WMH был сопоставим между группами, что указывает на универсальность данного нейровизуализационного показателя у пациентов с инсультом вне зависимости от этнической принадлежности и географического расположения.
Выводы
Результаты исследования показывают, что автоматическая сегментация WMH с учетом инсультных очагов является надежным методом оценки сосудистых изменений белого вещества. Хотя объем WMH был сопоставим между норвежской и американской популяциями, его влияние на функциональные исходы различалось, что подчеркивает важность учета региональных и демографических особенностей при прогнозировании восстановления после инсульта.
Данные указывают на необходимость персонализированного подхода к оценке прогноза у пациентов с инсультом с учетом не только нейровизуализационных данных, но и возраста, сопутствующих заболеваний и социально-демографических характеристик. В частности, объем WMH может иметь особую прогностическую ценность у пациентов старческого возраста (≥85 лет).